（重庆永川区精神卫生中心重庆402160）
【摘要】精神病人的护理是摆在护士工作者面前的一个重要问题。精神病人的复杂性导致了护士和病人之间沟通的困难。只有解决护士与病人之间的沟通问题，才能更好地帮助精神病患者的康复。本文从护患沟通的问题入手，结合医院的规章制度和护士自身的沟通技巧，构建和谐的护患关系，以帮助精神病人的更好康复。
【关键词】护患沟通；护患关系；规章制度；沟通技巧
【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）35-0034-02
在住院精神病患者中，受精神症状的影响，病情已发展到一定程度，沟通更加困难。为了更好地为患者提供护理服务，精神科护士必须提高沟通意识，提高沟通效率，尊重权利，以获得精神病人及家属的信任与合作，恢复社会秩序，回归社会。
1.护患沟通特征要求
1.1精神疾患的特性
精神病人的思维、情感和意志活动偏离正常，缺乏自我洞察力，不能正确地理解和评价自己，社会功能退化。护士与患者之间良好的沟通可以维持患者的基本生理需求，减轻患者的焦虑，增强患者的自信心和自尊心。
1.2护患沟通的必要性
医患纠纷是每个医院头痛的问题。这虽然与医院的医疗冲突有关，但也与护理人员与患者相互沟通的意愿和技能密切相关。
1.3护理工作的需要
新的医学模式要求护士接触病人并进入他们的生活，这需要沟通。沟通不仅可以消除误解，而且可以促进和谐和亲密。随着护理科学的不断发展和“优质护理示范工程”的推出，护理人员必须履行告知义务，护理人员有责任和义务向患者及其家属告知其病人的特点、疾病的护理、检查和康复。健康教育应该真正渗透到疾病治疗的整个过程中去。
1.4医疗生存与发展的需要
随着医疗改革的深入，商业保险、医疗保险和新型农村合作医疗为广大就医者提供了充分的选择。传统的卖方市场已从传统的卖方市场转向病人驱动的买方市场，选择哪些医院治疗疾病，选择哪些医生治疗疾病，以及选择哪些护士提供针头。
2.护患沟通中护理人员存在的问题
护患沟通是护患信息交流与互动的过程。信息交流直接或间接地涉及病人不确定的护理和康复，以及双方交换思想、感情、愿望和要求。在护患沟通过程中，护士可以收集信息，验证信息的真实可靠性，与病人共享信息、思想和情感，建立信任关系，有利于病人早日康复。精神病患者在护理过程中属于一个特殊的群体，思维、注意、记忆、情感、意志、行为等心理活动异常，导致护士在与患者沟通的过程中遇到很大困难，难以有效沟通。比较常见的沟通问题主要有以下几方面[3]。
2.1主观上部分精神科护士缺少沟通意愿
2.1.1有些护士认为没有必要与精神病患者沟通由于受到社会态度的影响，许多人认为精神病患者是个“疯子”，无法与他们沟通，没有必要与他们沟通，往往无视对他们基本权利的尊重，无论在什么场合对他们提出指控。
2.1.2缺乏工作热情和沟通意愿精神病患者往往缺乏自我控制，容易出现突然的情绪波动，导致攻击性行为。精神科护士在护理工作中，经常遭受各种伤害、不安全感，在心理上产生冲突心理，机械地完成护理任务后不再愿意与病人接触。
2.2客观上与精神病患者沟通困难
在社会生活中，精神病人往往受到歧视、嘲笑和忽视，使他们不愿与周围的人沟通，甚至产生敌意，影响到护士与病人之间的正常沟通。
2.3精神科护士工作繁忙，缺少时间沟通
目前，大部分医院都没有足够的护士，精神病院也不例外。病房里的护士只能应付日常的护理和治疗工作，没有足够的时间与病人沟通。
2.4沟通技巧缺乏，尤其是年轻护士
护士的不良态度和不恰当的沟通技巧是造成沟通障碍的主要原因，尤其是护士的不耐烦、听力不足、对病人行为是非的过早判断、过度使用医学术语、过度询问病人、否定病人的观点等，在调查中所占的比例都很高。部分学者对上海市闵行区心理健康中心的部分工作人员进行了调查，发现精神科(服务1～5年)的年轻护士不愿与患者沟通。
3.解决护患沟通问题的沟通技巧
护患沟通问题有时是由于医院规章制度的缺陷造成的，有时是护士的态度和沟通技巧还不够好。因此，要解决这些护患沟通问题，必须从医院的规章制度、护士的态度和沟通技巧入手。
3.1建立有效的护患沟通工作机制
具体要求可以如下：（1）与新入院病人的沟通：入院时执行。要求热情接待，并跟进医院的报告和护理评估。（2）知情对话：于入院日完成。为了尊重病人的尊严和知情同意的权利，责任护士应向病人介绍主要的医疗和护理措施，说明注意事项，听取病人的意见和要求，使病人能够积极参与和合作。（3）健康教育：入院后1周内完成。主要内容是掌握疾病预防和保健知识，展示必要的技能，必要时可在护士长指导下进行护理查房。（4）心理交流：根据患者的心理反应，及时沟通，及时给予心理护理。这种谈话要求护士了解自己的内心世界，敞开心扉，畅所欲言，消除焦虑，增强对治愈方法的信心。（5）倾听患者意见的谈话：负责的护士或护士长可收集病人对护理工作的反应，并解释如何处理，为病人的情绪欢呼，消除患者的孤独情绪。（6）出院前交谈：告知病人服药情况、保健知识、回院时间、听取病人的意见和建议、回答病人的问题，使病人对出院感到满意。
3.2用心沟通并掌握沟通技巧
护士的态度直接影响护患沟通。虽然精神病人有一些心理问题，但他们对意外使用非常敏感，因此护士必须与病人真诚地沟通。护士还必须掌握一些沟通技巧，因为一些沟通技巧可以使沟通更成功。
3.2.1重视语言沟通沟通前熟悉病情，尊重病人，灵活运用会话技巧。在与病人沟通之前，你应该全面了解病人的各个方面，病人不确定的病史、治疗和护理。同时了解患者的利益、个人特点、习惯、家庭经济状况、学习或工作等。尊重患者与患者的接触，形成良好的护患关系，提高沟通效果。精神病人经常因为生病而受到怀疑，所以他们羞于谈论和行动，而不提、不谈论、不随便谈论疾病的表现或不良预后。
3.2.2善于启发、引导患者（1）当一些患者表达自己的感受和经历时，他们会偏离主题或思维停顿、沉默，遇到这种情况来具体分析：患者不愿说出自己的问题，或不愿描述要讨论的问题，或其他原因时，护士应该给予适当的启发，使病人能够完全地说出自己的想法。（2）在处理幻觉和妄想患者时，不要因为病人的荒谬思维而打断他们的谈话，不要与他们争论，也不要强迫他们指出自己的病态状态。否则，会妨碍病人的表达。（3）对于忧郁、阴性的患者，护士应引导患者回忆以前的工作成果，并给予温暖的鼓励。（4）对精神衰退或智力迟钝患者，引导患者根据一定问题进行交流。
3.2.3耐心、充分地倾听护士应该专心致志地倾听病人的话，理想的倾听态度是用同样的感觉倾听，在倾听、分析、思考的同时，筛选出患者未定言语的中心内容，掌握患者未定言语的真实思想，以获得诊断所需的信息。
4.结语
良好的护患沟通机制是顺利沟通、和谐护患关系的保证。护士是护患沟通的主体，护士明确的态度和沟通能力也很重要。护士要用爱心与精神病人沟通，平时积累和学习一些沟通技巧，才能顺利完成护患沟通，建立和谐的护患关系，为社会主义精神卫生事业的建设贡献自己的力量。
【参考文献】
[1]周春萍.精神科护理工作的护患沟通技巧[J].医学美学美容旬刊，2015(22):539-540.
[2]王岩.精神科护理工作的护患沟通技巧的作用[J].中外女性健康研究，2017(12):121-122.