张建梅
（巴彦第二人民医院151800）
【摘要】目的研究分析临床不典型胎盘早剥的临床症状以及图像特点。方法根据我院接收的28例不典型胎盘早剥患者的超声检查来进行分析其胎盘位置、图像、胎盘厚度等等，结合手术效果来进行分析。结果21例产前明确诊断；误诊4例，其中1例经复查确诊；漏诊3例。结论临床中不典型胎盘早剥的超声图像非常的复杂，临床误诊、漏诊率非常高，因此在为这类患者进行诊断的时候，应该要对其超声图像进行仔细的鉴别，对回声区进行区分；胎盘早剥的图像特点为，后方血流信号消失、脐动脉血流异常。
【关键词】胎盘早剥超声图像胎盘位置
【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0043-02
胎盘早剥是妊娠的孕妇其在孕周20周之后以及分娩期其胎盘的位置出现的异常，胎盘在胎儿还未出生之前就已经从子宫剥离的情况，对母体和胎儿都是非常大的威胁，临床中典型病例患者的诊断准确，治疗及时，其效果比较好，而不典型患者因为其症状和超声图像均没有特殊特点，导致了患者的治疗被延误，引起了严重后果。此次根据28例不典型胎盘早剥的病例进行了研究分析，现有如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料2008年至2012年我院共选择了28例不典型胎盘早剥患者，最小21岁，最大35岁，患者均是孕周20周以上，其出现了腹痛、阴道出血的症状，孕龄21～39周，阴道出血、流液伴腹痛21例；少量阴道出血、流液无腹痛3例；无阴道出血伴腹痛4例。28例均经手术结果证实为胎盘早剥。
1.2方法使用GE-E8、GE-Logiq7超声诊断仪，探头频率为3.5～5.0MHz。孕妇取仰卧位经腹部检查，重点观察胎盘附着位置、形态、厚度、实质内回声及其内血流情况，胎盘子面与宫壁间回声、胎盘边缘情况；测量胎儿胎盘脐动脉血流及胎心率；观察羊水透声情况。
2结果
2.1超声诊断情况本组不典型胎盘早剥28例，产前明确诊断21例，确诊率为75%。误诊4例，误诊率14%。其中1例初步诊断为胎盘绒毛膜血管瘤，20min后复查为完全性胎盘早剥；1例诊断为胎盘后子宫肌瘤；2例诊断为胎盘后静脉丛。漏诊3例，占11%，术前诊断为胎盘未见明显异常。其中胎盘位于后壁者2例,侧壁者1例。
2.2不典型胎盘早剥超声声像图特点①胎盘增厚如球状：内回声不均匀、紊乱，母面明显凸向羊膜腔18例；②胎盘局部增厚，边界欠清晰，内回声欠均匀，其旁边胎盘实质回声均匀3例；③胎盘下缘与宫壁间低回声，形态不规则，形状为圆形或类圆形，与肌壁界限欠清晰、模糊2例；④胎盘与宫壁间无回声区，无回声区范围因血量较少而面积较小2例。⑤胎盘弥漫性均匀性增厚，回声均匀增强、与肌壁间未见异常回声3例。
2.3手术情况产前超声明确诊断的21例患者，其胎盘剥离面积≥1/2者18例，≥1/3者3例；误诊4例的患者，其中胎盘剥离面积≈1/5者3例，完全剥离者1例；漏诊3例的患者，胎盘剥离面积均≤1/3。所有病例的产妇均无严重并发症发生。
3讨论
胎盘早剥在临床中是产前出血的一个主要因素，因为该症状还会导致DIC、肾衰、死胎等等严重的症状，对母体和胎儿都是非常大的威胁。其常见发病原因是血管病变、机械性损伤、宫腔压力骤减、静脉压升高[1]。有一些胎盘早剥的患者其临床的超声图像比较容易，有效不典型患者则比较难以确定和定位，因此常常有误诊漏诊的情况。
胎盘早剥临床病理的主要变化时底蜕膜血管破裂产生了血肿，胎盘从子宫中过早的分离。漏诊的患者因为其症状不典型，剥离的面积不大，所以其出血情况比较轻，没有腹痛产生，导致了了其误诊几率比较大。此次有1例孕妇在初诊的时候误诊，在20分钟后的复查中才确认，其病情发展后，出血情况严重化，胎盘完全剥离，对患者进行动态的超声诊断是非常重要的事情。
为患者提供全面的超声检查能够对不典型早剥患者的临床诊断提供重要的参考信息，对临床误诊和漏诊起到了一定的改善。很多的学者对于超声检查漏诊的类型研究发现，后壁早剥是比较多的，马玉庆的研究中显示，子宫侧壁的漏诊几率达到了72.7%[2]，然后就是后壁胎盘39%。这一结果适合超声扫描的角度有关，侧壁胎盘增厚的情况会被当做紧贴、水肿等情况处理，而其后方的回声区因为位置太深，不会对腹前壁产生大的刺激，患者的腹痛和中张力等情况和一般的胎盘早剥有所不同，因此超声诊断的结果还需要医生的经验来综合的发挥作用。
28例患者中的21例是通过超声确诊的，因此超声检查在胎盘早剥的临床诊断中的作用是非常明显的，能够对患者的早破情况和位置进行快速的确定，结合临床症状和动态观察，进行超声复查，可以让胎盘早剥的临床诊断准确率提升。对于一些患者早剥位置在后壁、侧壁的情况，应该要进行全方面的检查，可以使用彩色多普勒现象技术来辅助检查，对胎盘后方血流信号情况进行研究，临床中积极的进行胎盘早剥的诊断，能够尽早的安排治疗，让孕妇和胎儿的生命安全得到保障。
总之临床不典型胎盘早剥比较难以确诊，其漏诊和误诊的几率比较大，所以临床中应该要积极的对其进行诊断，提供全方位的诊断方式。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：113.
[2]王莉，吴青青，马玉庆，等.不典型胎盘早剥的超声诊断及鉴别诊断.中华医学超声杂志（电子版），2010，7（7）：29.