上海市长宁区妇幼保健院
摘要：产伤性骨折最常见的一种是锁骨骨折，大多在分娩过程中引起，虽然预后良好，但是对患儿家属带来很大的心理压力，增加了医疗纠纷，。国外有文献报道锁骨骨折发生率为0.33%[1]国内文献报道其发生率为0.2-4.4%。为了总结新生儿锁骨骨折原因，探讨锁骨骨折预防措施，减少产伤性锁骨骨折发生率，更好的提高产科质量，现将我院2014年1月到4月锁骨骨折62例，回顾性分析原因如下。
关键词：骨折；锁骨；分娩
1.临床资料
1.1一般资料：2014年1月到4月我院阴道分娩2904例，锁骨骨折62例，发生率为2.43%，新生儿锁骨骨折中自然分娩59例，产钳3例，年龄20-30岁31人50%，30-35岁的26人占41%大于35岁的5人8.06%。1.2方法采用回顾性研究新生儿锁骨骨折与产妇孕周，孕次，产程，新生儿出生体重，双顶径，腹围，助产士年龄和技术之间的关系。
v1.3数据分析采用卡方检验
2.结果
2.1新生儿锁骨骨折与孕妇孕周，产次，孕妇身高间的关系62例锁骨骨折中，经产妇8人12.9%初产妇54人81%，孕周37-42周61人占98%，孕34周1人占1.6%。孕妇身高≤155的6人占9.6%身高＞155的56人，占90.3%。
2.2新生儿锁骨骨折与胎方位，产程之间的关系：62例患儿中LOA58人占93.5%ROA3人占4.8%，ROT1人占1.6%。
2.4新生儿锁骨骨折与助产士年龄之间的关系发生的62例锁骨骨折＜30岁的34例占54%，30-40岁之间的11例占17.7%，≥40岁的17例，占27%。
3.讨论
分娩过程中胎儿要经过骨盆内旋转，仰伸，复位及外旋转。在这一过程中抬头下降前肩胛会向耻骨联合处挤压，当骨盆异常或者胎儿偏大，就可能出现肩难产。3.1新生儿锁骨生理特点
新生儿锁骨有2个生理弯曲，内半段向前突，外半段向后凸，略呈S状，内2/3较粗，呈三棱形，中外1/3交界部相对较细，故此处易发生骨折，新生儿锁骨骨折发生部位与其解剖特点有关。且新生儿骨强度低，骨骼中矿物质少，也是容易发生骨折的因素。
3.2锁骨骨折的产科因素
3.2.1产妇肥胖国外有研究认为产妇肥胖与新生儿肩难产风险增加有关[2]，易发生锁骨骨折。临床上常根据宫高加腹围≥140cm来提示新生儿发生锁骨骨折发生率高[3]。
3.2.2产程异常从临床资料可见第二产程小于30分钟锁骨骨折发生率较高，田冬梅[4]等认为急产或第二产程过短、粗暴增加腹压使胎头娩出过快，而胎肩仍处于骨盆斜径上，由于压力过大，锁骨易在耻骨弓处受到快速挤压发生骨折。
3.3.3助产因素接产时，助产士动作粗暴或手法不当均可能造成锁骨骨折，当胎头娩出后，当前肩未充分娩出，过早的抬起后肩，过度的保护会阴，会增加径线，造成前肩压于耻骨弓下，使锁骨受力过度，弯曲造成骨折。另外从资料上看，年轻的助产士发生锁骨骨折的概率要高，袁玲[5]研究认为接产人员的经验与新生儿锁骨骨折的发生有一定因果关系，高年资助产士相对于低年资助产士心理素质较好、技术成熟、经验丰富，应对突发情况能力较强，因而相对较少发生新生儿锁骨骨折。
3.3锁骨骨折发生的新生儿因素国内外研究表明，锁骨骨折显著与肩难产和高出生体重相关[6]，随着胎儿体重增加，胎肩娩出困难几率也随之增加。从本组临床资料上看出生体重在3500-4000之间的锁骨骨折有36例，占58%。也相应说明了这一点。另外，有研究表明腹围头围比值超过1.02的，娩肩困难风险增加，应警惕锁骨骨折[7]。
新生儿锁骨骨折是常见的产科并发症之一，严重者会合并臂丛神经损伤，针对锁骨骨折发生的原因应采用适当的方法来预防锁骨骨折，随着产科自然分娩理念日渐深入人心，现代产科人性化分娩的服务模式也越来越多的应用于临床，产程进展中，避免过多的人为干预，特别是在第二产程中顺应分娩机转机理，禁止无指征使用缩宫素，手法扩张宫颈和阴道，暴力腹压等。有报道称，采用等待至少一次宫缩自然娩肩法大幅度降低了产伤发生率[8]。预防新生儿锁骨骨折还应加强产前检查，控制新生儿出生体重。对助产士也应加强培训，提高助产技能。
参考文献：
[1]CunninghamFG.威廉姆斯产科学[M].21版段涛，丰有吉，狄文，译.济南：山东科学技术出版社，2006：969
[2]MehtaSH；BlackwellSC.Whatfactorsareassociatedwithneonatalinjuryfollowingshoulderdystocia?[J].Journalofperinatology.2006，26（2）.
[3]曹宏新生儿锁骨骨折发生原因的研究进展[J].中国妇幼保健.2013，28：2478-2480.
[4]田冬梅，李华丽新生儿锁骨骨折37例产科相关因素分析[J].山西医科大学学报。2013，44，（1）64-65.
[5]袁玲.肩难产41例发生原因、防范及临床处理体会〔J〕.中国妇幼保健，2007，22（12）：1699
[6]DavidPeleg.FracturedclavicleandErb'spalsyunrelatedtobirthtrauma
[J]AmericanJournalofObstetricsandGynecology，1997，Vol.177（5），pp.1038-1040
[7]陆琳，刘文莲，正常分娩中新生儿锁骨骨折的相关因素分析[J].医学临床研究。2011，28（11）2162-2163.
[8]王灿辉，张宏玉，等待至少一次宫缩自然娩肩法预防肩难产和新生儿产伤的效果观察[J].中国医药导报。2013，10，（28）150-152.