赵红（新疆阜康市人民医院831500）
【摘要】目的：探讨心电图ST-T改变诊断冠心病的可靠性。方法：对126例有ST-T改变的患者行18导联心电图、动态心电图、冠脉造影检查，并对ST-T改变与造影结果对比分析。结果：126例患者冠状动脉造影阳性91例，其中心电图ST-T改变有动态变化的患者有35例，冠状动脉造影阴性35例，其中心电图ST-T改变19例，冠状造影阳性患者40例单支病变中心电图ST-T改变16例，51例多支病变中心电图ST-T改变19例。结论：ST-T改变无动态变化诊断冠心病可靠性小，应尽早行冠状动脉造影明确诊断；ST-T改变有动态变化诊断冠心病可靠性大，对临床诊断有知道意义。
【关键词】心电图ST-T改变动态心电图冠脉造影
【中图分类号】R540【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）12-0190-02
心电图ST-T改变，即ST段水平型或下斜行压低》0.05mv，可伴或不伴有T波低平、倒置，是冠心病的标志性变化。
1.资料与方法
1.1研究对象：
选择2012年1月到2013年1月我院住院病人中心电图有ST-T改变，初步诊为冠心病的患者126例，进行18导联心电图、12导联同步全息动态心电图、冠脉造影。其中男性56例，女性70例，年龄43-84岁。根据是否存在动态ST-T改变分成两组。A组（60例）：胸闷、胸痛等心绞痛症状发作时或24小时动态心电图检查示ST-T有动态变化；B组（66例）：有或无心绞痛症状，心绞痛症状发作时或24小时动态心电图检查示ST-T始终无动态变化。
1.2方法：
1.2.1心电图检查入院当天、次日、第三天各记录一次18导联心电图（标准12导联加V7-V9,V3R-V5R）；如有心绞痛发作，则在发作时描记18导联心电图；入院5天内行24小时12导联同步全息动态心电图检查，证实患者ST-T改变是否存在动态变化。ST-T改变的标准为：（1）患者安静状态心电图2个以上导联ST段在J点后0.06-0.08s成下斜型或水平型压低》0.05mv；（2）至少有2份不同时间的常规静息心电图ST段压低的导联及程度相同。T波异常的标准为：以R波为主导联T波低平、双向、倒置[1]。
1.2.2冠状动脉造影采用挠动脉入路进行多体位左、右冠状动脉造影，以官腔狭窄》50%为阳性，分别评估左主干、前降支、回旋支、右冠及其大分支狭窄情况，病变累及》2个分支定位多支病变。
2.结果
2.1冠脉造影结果比较126例患者冠状动脉造影呈阳性91例（72.22%），为冠心病组；冠状动脉造影阴性35例（27.78%），为非冠心病组。冠心病组91例患者中，ST-T改变35例（38.46%）；非冠心病35例患者中，ST-T改变19例（54.29%）。两小组比较差异无显著性。
2.2心电图ST-T改变与冠脉病变的关系经冠脉造影证实存在明显冠状动脉病变的91例患者中，40例单支病变中ST-T改变16例（40.00%），51例多支病变中ST-T改变19例（37.25%）。两组比较差异无显著性。
3.讨论
3.1临床上通常以病人具有冠心病的高危因素、心前区疼痛和心电图ST-T改变三项指标作为冠心病的诊断标准[2]。近年来，随着冠状动脉造影在国内普遍开展，以及病例积累的迅速增加，一部分持续性ST-T改变的患者，静息心电图也往往显示正常。
3.2冠状动脉有很大的储备能力，正常人剧烈运动时，心肌需氧量极度增加，冠状动脉供血量可增加10倍，而不发生心肌缺血。一般认为冠状动脉官腔缩小至50%时才有意义当缩小至70%-75%时，将引起冠状动脉供血不足。冠状动脉多支与单支病变比较，缺血狭窄范围是影响心肌状态的重要因素。
3.3在此冠状动脉造影证实的126例中，心电图呈持续性ST-T改变的的患者有1/3以上冠脉造影未见明显病变，而冠脉造影有明显病变的患者70%以上心电图却正常。其心电图假阴性率为62%，假阳性率为54%。因此对凡有冠心病的重要危险因素，犹豫期冠状动脉微血管阻力增高，冠状动脉灌注压明显下降以及继发性心肌肥厚导致心肌缺血[3]，另外心室肌复极异常，各种原因所致的心室肥厚、药物影响与电解质紊乱、甲状腺疾病及女性更年期改变等因素也可导致心电图ST-T改变，从而造成冠心病诊断的复杂性。
3.4本例中部分常规静息心电图正常的冠心病患者，在胸痛发作时心电图均记录到一过性缺血性ST-T改变，胸痛发作停止后心电图亦回复发作前水平，提示有严重冠心病的患者在静息状态下心肌缺氧的供需处于低水平的平衡状态，在活动紧张等心肌氧耗量增多时，会出现心肌缺血的症状及相应的心电图改变，此时的心电图才有诊断价值。
4.结论
ST-T改变无动态变化诊断冠心病可靠性小，应尽早行冠状动脉造影明确诊断；ST-T改变有动态变化诊断冠心病可靠性大，对临床诊断有知道意义。
参考文献
[1]李毅红，朱荣成，心电图ST-T改变对高血压心脏病并发冠心病的诊断价值[J].实用临床医学，2006,8（7）；53-54.
[2]赵文雪，孙烈，心电图ST-T段改变的动态变化对诊断冠心病的价值[J]。现代医学，2008，6（38）；456-457.
[3]李美凤，张艳玲，黄俊伟，动态心电图ST-T段改变对心绞痛型冠心病的诊断价值[J]。现代医学，2009,2（37）：149-150.