大庆市人民医院163311
[摘要：]目的探讨综合护理改善甲状腺术后出血的临床效果。方法选择2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲状腺全切术患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组各30例。两组均接受常规护理，研究组在此基础上联合综合护理干预。比较分析两组术后出血情况及护理效果。结果研究组术后出血率及术后再次出血率均低于对照组（P<0.05）；研究组术后1h疼痛评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组术后24、48h疼痛评分均低于对照组（P<0.05）；研究组护理总满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论实施综合护理干预可有效改善甲状腺患者的术后出血情况，利于患者术后康复，值得临床推广应用。
[关键词]：综合护理；甲状腺术后出血；临床效果
[abstract]ObjectiveToexploretheclinicaleffectofcomprehensivenursingonimprovingbleedingafterthyroidectomy.MethodsFromMarch2016toMarch2018，60patientswithtotalthyroidectomyinourhospitalwereselectedastheresearchsubjects.Theywerepidedintocontrolgroupandresearchgroupaccordingtorandomnumbertablemethod，30casesineachgroup.Bothgroupsreceivedroutinenursingcare，andtheresearchgroupcombinedwithcomprehensivenursinginterventiononthisbasis.Thebleedingandnursingeffectwerecomparedandanalyzedbetweenthetwogroups.ResultsPostoperativebleedingrateandre-bleedingrateinthestudygroupwerelowerthanthoseinthecontrolgroup（P<0.05）；therewasnosignificantdifferenceinpainscorebetweenthestudygroupandthecontrolgroupat1hourafteroperation（P>0.05）；painscoreat24and48hoursafteroperationinthestudygroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup（P<0.05）；thetotalsatisfactionofnursinginthestudygroupwashigherthanthatinthecontrolgroup，andthedifferencewasstatisticallysignificant（P<0.05）.ConclusionTheimplementationofcomprehensivenursinginterventioncaneffectivelyimprovethepostoperativebleedingofpatientswiththyroidgland，andisconducivetotherehabilitationofpatientsafteroperation，whichisworthyofclinicalapplication.
[keywords]comprehensivenursing；hemorrhageafterthyroidectomy；clinicaleffect
甲状腺疾病为临床常见内分泌疾病，临床采取甲状腺全切术治疗甲状腺病变作为重要治疗手段[1]。但由于甲状腺生理解剖特点，甲状腺位于人体颈部，且邻近血管非常丰富，因此术后6～8h的出血发生率较高[2]。甲状腺术后出血容易造成患者呼吸压迫、吞咽压迫，个别严重患者甚至发生呼吸窘迫。因此，甲状腺术后出血为甲状腺切除手术的最严重并发症，采取何种护理措施可有效降低术后出血发生率十分重要[3-4]。本研究旨在探讨综合护理改善甲状腺术后出血的临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年3月～2018年3月我院收治的60例甲状腺全切术患者作为研究对象，按照随机数字表法分成对照组和研究组，每组各30例。对照组中，男19例，女11例；年龄21～54岁，平均（38.50±3.65）岁。研究组中，男17例，女13例；年龄22～53岁，平均（38.38±3.70）岁。两组的性别及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意，本研究已经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：所有研究对象均经临床相关检查确诊，均配合本研究工作。排除标准：合并重要脏器疾病、传染性疾病、精神疾病等患者。
1.2护理方法
两组均接受常规护理，研究组在此基础上联合综合护理干预[5-6]，综合护理干预具体操作如下。①心理护理：患者入院开始，护理人员了解掌握患者的基本资料、疾病情况，并给予讲解疾病相关知识、手术方法、术后疼痛知识及对策、术后出血知识及对策等，并及时回答患者的疑惑，这有助于缓解其负性情绪，提高患者与家属的信任感。②术前饮食及用药干预：遵医嘱给患者术前用药，并密切观察胃肠道反应；协助患者完成术前相关检查准备；给患者讲解科学饮食搭配的重要性，提高患者的重视度及配合度，建议患者多食用富含维生素、蛋白质及热量的食物，避免食用辛辣刺激性食物。③术中护理：给患者建立静脉通路，便于手术过程中给药；密切观察患者的面部表情变化、各生命体征变化等，并积极配合术者工作。④术后护理：a.术后出血护理。患者术后送回病房，协助其调整半卧位，将沙袋放于患者头部两侧，限制其头部转动；术后48h内密切观察各项生命体征变化，尤其是有无渗血、有无渗液、引流液颜色及量等；嘱患者少说话及少活动，避免突然喷嚏、咳嗽等，结合患者的术后实况可给予吸氧、吸痰等，保持患者呼吸道通畅；加强病房巡视频次，加强观察患者敷料情况，并及时更换敷料，有异常情况（如伴有渗血现象、血肿现象等）应即刻告知临床医师，并配合对症处理。b.术后生活护理。指导患者学习掌握有效预防甲状腺疾病发生，如坚持良好生活习惯，保证每日睡眠时间充足，选择营养丰富食物，适当术后体育锻炼项目等，而有助于提高机体免疫力，促進术后康复。
1.3观察指标
观察两组的术后出血情况、术后疼痛评分及护理总满意度，并将所得数据记录保存，并进行比较分析。
1.4判断标准
术后疼痛评分标准：结合本研究工作内容，参考视觉模拟（VAS）疼痛评分标准，对患者术后1、24、48h的疼痛程度进行评分；VAS疼痛评分标准以0～10分表示疼痛程度，若无痛则为0分，若最痛则为10分，以得分越高，即表示越疼痛[7]。护理满意度标准：结合本研究工作内容，由科室内部制定护理满意度调查表，此表共20项目，总分100分，以得分结果进行分度，可分为十分满意、比较满意、不满意3度。其中，十分满意即得分90～100分，比较满意即得分60～89分。不满意即得分0～59分。本次发放调查表60份，回收60份，回收率为100.00%[8]。
1.5统计学方法
采用SPSS23.0对两组数据进行处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组术后出血情况的比较
研究组术后出血率为3.33%，低于对照组（χ2=5.1923，P=0.0227）；研究组术后再次出血率为0.00%，低于对照组（χ2=4.2857，P=0.0384）。
2.2两组术后疼评分的比较
研究组术后1h疼痛评分为（4.78±0.75）分，与对照组比较，差异无统计学意义（t=0.2763，P=0.7832）；研究组术后24h疼痛评分为（2.90±0.55）分，低于对照组（t=7.9882，P=0.0000）；研究组术后48h疼痛评分为（1.75±0.45）分，低于对照组，差异均有统计学意义（t=11.1654，P=0.0000）。
2.3两组护理总满意度的比较
研究组护理总满意度为96.67%，高于对照组（73.33%），差异有统计学意义（χ2=6.4052，P=0.0114）。
3讨论
甲状腺全切术为临床治疗甲状腺疾病的主要治疗手段，且手术效果确切，手术后恶性肿瘤复发率低。甲状腺邻近血液供应十分丰富，且血管距离心脏非常近，因此血管内压强高。在实施甲状腺全切术中，一旦邻近血管、邻近神经受损，则容易导致术后出血发生率明显增加，对患者的生命安全造成严重威胁。故采取何种护理干预，可有效降低或有效避免甲状腺术后出血十分重要[9-10]。
本研究中，两组均接受常规护理，而在此基础上，研究组联合实施综合护理干预措施，即包括心理护理、术前饮食及用药干预、术中护理、术后护理[11]。本研究结果显示，与单独接受常规护理的对照组比较，研究组术后出血率及术后再次出血率均更低，研究组术后24及48h的疼痛评分更低，而研究组的护理总满意度更高，提示应用综合护理干预，护理人员及时了解掌握患者的心理状态，并给予有效心理疏导，以缓解患者的负性情绪，提高其治疗积极性、自信心及配合度[12]；结合疾病特点，给予患者合理饮食搭配指导，以保障机体营养摄入，利于术后康复[13]；且手术后密切观察患者的各项生命体征变化，术后出血情况，第一时间发现并实施有效止血措施，减少或避免术后出血及术后再次出血的发生[14]。除此之外，护理人员给患者有效生活指导，使其养成良好生活习惯，掌握疾病预防措施，从而利于术后早日康复[15-16]。
综上所述，给甲状腺手术患者实施综合护理干预可有效改善甲状腺术后出血情况，改善患者负性情绪，缓解术后疼痛感，提高患者对护理人员的工作满意度，促进术后早日康复，有重要应用价值。
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