唐海波
湖南省醴陵市中医院412200
摘要：目的：探讨剖宫产术后易发生肠胀气的原因以及早期活动预防术后肠胀气，恢复肠功能的外治方法。方法：通过术后2小时开始翻身、术后6小时足三里穴位按摩、术后床上的下肢活动操及术后24小时早期下床活动、早开奶等方法比较术后常规护理下的两组产妇肛门排气的时间。结果：实验组产妇肛门排气始动时间明显早于常规组产妇；实验组产妇未发生肠胀气。两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：剖宫产术后采取综合护理措施干预，能明显促进肠蠕动、尽快恢复肠功能，有效预防肠胀气，促进产妇早期康复。
关键词：剖宫产手术；肠胀气；护理
剖宫产手术后的产妇，由于腹压顿时减低，肌肉张力降低[1]，加之手术的创伤及麻醉的作用，术后24h内正常的肠蠕动多不能恢复。同时由于大部分产妇进入产程后，由于阵痛喊叫吸入大量空气，造成胃肠胀气，加之肠蠕动减缓，肠中气体不能排出体外，致腹部胀满疼痛，通气不畅导致肠胀气[2]。因此，促进早期肛门排气、恢复肠功能对产妇恢复身体有着重要意义。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月至2013年5月的产妇300例作为常规组，选择2013年6月至2013年11月的产妇300例作为综合组。两组产妇年龄20岁～41岁，平均30岁；孕次为1次～4次，初孕妇为62人、二次剖宫产38人；孕周37周～41周；新生儿体重2200g-5000g均无凝血机能障碍和严重妊娠并发症及胃肠功能方面的疾病。所选产妇所接受的教育程度、民族、籍贯、生活习惯、职业、孕产史等差异无统计学意义。
1.2方法
常规护理组，手术过床后去枕平卧6小时，禁食、禁水6小时，手术6小时后给予流质饮食，床上翻身等，以增加肠蠕动，促使病人肛门排气。实验组术后2小时取去枕位，开始翻身、术后6时足三里穴位按摩20分钟、下肢知觉恢复后，做床上的肢体主动伸缩运动及术后24小时拔除导尿管后早期下床活动。
1.3评价项目与标准如下
⑴通常术后48小时恢复正常肠蠕动，一经排气，腹胀即可缓解。
⑵观察两组产妇肛门排气始动时间，以产妇自觉肛门排气为准。
⑶观察两组产妇肠鸣音及腹部胀气情况，以医务人员听诊和叩诊为准。
2结果
2.1术后肛门排气始动情况
观察组肛门排气开始时间明显早于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1两组产妇术后肛门排气开始时间比较
12h-24h24h-36h36h-48h＞48h
常规组13670193
实验组1217011256
两组比较均P<0.05。
3护理
3.1饮食指导择期手术术前禁食12小时，禁饮4小时。术后禁食6小时后改无渣流质饮食，不吃产气多的食物，如甜食、牛奶、黄豆及豆制品等。协助床上翻身，促进肠蠕动，待肛门排气后改普食，应少吃多餐、食量由少逐增，开始吃些清淡易消化的食物如米汤、面条、粥、鸡蛋汤、斑鱼汤、鲫鱼汤等，促进乳汁分泌；另外，一定要多出绿叶蔬菜，以保持大便通畅。
3.2活动指导术后2小时取去枕位翻身及下肢肢体的主动伸缩运动，不但能够促进肠蠕动，而且能够预防下肢静脉血栓的形成。术后24小时拔除导尿管后下床活动。术后第一次起床的时候，一定要交代产妇及家属，先摇高床头50°-60°，待产妇无头晕感觉时再站立，注意防止体位性低血压引起的跌倒。
3.3足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能。现代医学研究证实，通过按摩足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，并能提高多种消化酶的活力，增进食欲，帮助消化术后6小时如果没有特殊情况可以摇高床头30°-40°，并予以足三里穴位按摩20分钟。足三里的位置找法：足三里穴位于外膝眼下四横指、胫骨边缘。找穴时左腿用右手、右腿用左手以食指第二关节沿胫骨上移，至有突出的斜面骨头阻挡为止，指尖处即为此穴。另一种找法：从下往上触摸小腿的外侧，左膝盖的膝盖骨下面，可摸到凸块（胫骨外侧髁）。由此再往外，斜下方一点之处，还有另一凸块（腓骨小头）。这两块凸骨以线连结，以此线为底边向下作一正三角形。而此正三角形的顶点，正是足三里穴。按摩时做到取穴准确，手法正确，并向产妇解释该向操作的目的，取得产妇的积极配合。
3.4情志护理神情志是在脏腑气血的基础上产生的为人体生理活动的表现之一，思想清静，是指思想安静而无杂念的状态。思想清静能够调畅气血，促进人体精气、神的充盛内守。所以要指导产妇保持心理平和，情绪稳定，才能调畅气血、流通营卫，有利于身体康复。
3.5母乳喂养的护理剖宫产后，由于产后体位的限制、伤口疼痛、知识缺乏、还有某些产妇对哺乳的偏见、医院环境及自身乳头状况等因素的影响，使产妇不能够进行早开奶，我们的护理人员通过向产妇讲解母乳喂养的好处及方法，并协助产妇取舒适的哺乳体位，达到产后早开奶的目的。通过吸吮引起子宫收缩，使子宫迅速复旧，减少产后出血，利于产后早期康复。
4讨论
剖腹产术后肠胀气的发生，主要与术前饮食指导不到位、术后伤口疼痛等因素的影响。通过对实验组产妇做好术前及术后的饮食指导，活动指导及母乳喂养的指导，在术后6小时内进行足三里的穴位按摩等综合护理干预，能够避免产妇使用过多药物，也能做到“快、好、省”地解决术后产妇腹胀的问题，促进产妇产后早期康复，不失为中医护理外治的一种有效手法。
参考文献：
[1]周昌菊，陶新陆，丁娟.现代妇产科护理模式[M].北京：人民卫生出版社，2002，99～100.
[2]马桂香，侯丙柱.中药排气汤预防术后肠胀气405例临床分析[J].中国厂矿医学，2002，15（l）：22～23.