沅陵县筲箕湾镇中心卫生院湖南怀化419614
摘要：目的：总结瘢痕子宫再次妊娠行阴道分娩的临床效果以及安全性。方法：分析研究我院收治的120例瘢痕子宫再次妊娠实施阴道分娩以及剖宫产分娩产妇的临床资料，并选取同期收治的60例非瘢痕妊娠阴道分娩者作为参考组，对比分析疗效以及安全性。结果：阴道分娩组的产后出血量、住院时间以及住院费用、新生儿体质量少于剖宫产组，阴道分娩组与参考组的P＜0.05无统计学意义，参考组与阴道分娩组住院时间、住院费用、产后出血量、新生儿体质量无差异，三组新生儿窒息率、Apgar评分对比无差异，P＞0.05。结论：瘢痕子宫再次妊娠产妇实施阴道分娩疗效显著，应用安全。
关键词：瘢痕子宫再次妊娠；阴道分娩；安全性
据统计，瘢痕子宫妇女发生率明显增加，瘢痕子宫再次妊娠发生率也有明显增加。瘢痕子宫再次妊娠本身有一定危险性，如何保证妊娠分娩安全，选择合适的分娩方式，是临床研究的重点。本次研究分析瘢痕子宫再次妊娠的阴道分娩效果以及安全性，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
分析研究我院从2011年9月至2012年10月收治的120例瘢痕子宫再次妊娠产妇的临床资料，均有剖宫产史，年龄为21-45岁，平均年龄为（26.2±2.2）周，胎龄为37-41周，平均胎龄为（38.5±1.5）周，与上次剖宫产时间相隔2-9年，平均5.20±1.12年，根据分娩情况划分为阴道分娩组和剖宫产组，并选取同期收治的非瘢痕妊娠产妇60例为对照组，年龄为20-46岁，平均年龄为（26.0±2.5）周，胎龄为38-42周，平均胎龄为（39.2±1.3）周，参考组与瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩、剖宫产组相比，一般资料对比无差异无统计学意义P＞0.05，可用于研究。
1.2阴道分娩适应症
①孕妇同意实施阴道试产；②前次手术指征不存在，本次分娩无新剖宫产指征；③经B超检查子宫下段瘢痕厚度＞3mm，无过度变薄区；④前次剖宫产手术与本次分娩时间相隔时长多于2年。
1.3评价指标
统计阴道分娩组、剖宫产组、参考组三组住院时间、住院费用、产后出血量、新生儿体质量、新生儿窒息率、新生儿Apger评分。
1.4统计学分析
本次研究资料采用SPSS19.5软件包分析，采用x2、t检验计数资料、计量资料，有统计学意义P＜0.05。
2结果
120例瘢痕子宫再次妊娠产妇中，阴道分娩组30例，成功分娩23例，成功率为76.7%，其余7例改行剖宫产术，其中产妇放弃试产1例，持续性枕后位2例，继发性宫缩乏力2例，胎儿窘迫2例。120例产妇中再次实施剖宫产术97例，所占比例为80.8%，观察两组均无孕妇子宫破裂、孕妇以及新生儿死亡，阴道分娩组产妇住院时间、住院费用、产后出血量、新生儿体质量少于剖宫产组，P＜0.05，两组新生儿窒息、Apgar评分对比无差异，P＞0.05。参考组与阴道分娩组的住院时间、住院费用、产后出血量、新生儿体质量、新生儿窒息、Apgar评分对比无差异无统计学意义，P＞0.05。三组疗效对比见表1：
3讨论
随着当前剖宫产率不断上升，瘢痕子宫发生率也有明显增加。临床关于瘢痕子宫再次妊娠发生时，选择何种分娩方式有较大的争议。瘢痕子宫经阴道分娩最大的风险是子宫破裂，但也有研究表明，当前剖宫产手术做出子宫横切口，切口沿着肌纤维走向实施钝性分离，对子宫造成的损伤小，有利于术后早日愈合，瘢痕病理变化小，为瘢痕子宫再次妊娠实施阴道分娩提供可能性[1]。研究认为瘢痕子宫妊娠再次剖宫产实施危险性有明显增加，容易出现子宫破裂、前置胎盘、产后出血、腹腔粘连等并发症，手术难度增加，甚至部分患者需要切除子宫[2]。本次研究中，阴道分娩组患者的产后出血量、住院时间、住院费用均少于剖宫产组，P＜0.05有统计学意义，表明实施阴道分娩对产妇造成的损伤小，有利于产妇身体健康的早日恢复，造成经济负担小。而有剖宫产史产妇，若上次剖宫产指征不存，且上次手术为子宫下段横切口，那么再次妊娠阴道试产具有较高的可行性。本次研究中，瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩成功率为76.7%。阴道分娩组与剖宫产组新生儿窒息率、Apger评分方面对比无明显差异，无产妇死亡发生。比较瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩与非瘢痕妊娠阴道分娩，两组产后出血量、新生儿窒息率、新生儿Apger评分比较无差异，P＞0.05，因此临床应明确阴道分娩适应症。总结阴道分娩适应症，通过产前超声检查，评估子宫破裂危险度，一般肌层厚度＞0.3cm，则实施阴道分娩是比较安全的[3]。若子宫下段厚度＜0.3cm，各层无连续回声，有胎儿膨出，则不能实施阴道试产。本组研究中，30例阴道分娩中其中7例患者改用剖宫产术，分析是因宫缩乏力而导致阴道试产失败，关于其是否应用所宫缩，临床有争议。笔者提出，应严格观察患者的病情，产程中适当采用缩宫素，不会增加危险，但用药过程中应注意观察患者的病情变化。在产妇宫缩乏力时，排除胎头下降受阻导致宫缩乏力，应注意观察子宫切口是否有压痛，及早发现子宫破裂征象，缩短第二产程，防止瘢痕破裂发生。
综上所述，瘢痕子宫实施阴道分娩应首先明确阴道分娩指征，再实施阴道分娩，并注意观察瘢痕处疼痛情况，若胎心发生变化，应及时改用剖宫产手术。
参考文献：
[1]周华英.瘢痕子宫再次妊娠分娩69例临床分析[J].中国伤残医学，2015，23（7）：103-104.
[2]张桂英，赵双英，陈月花，等.瘢痕子宫再次妊娠产妇不同分娩方式对母婴的影响研究[J].检验医学与临床，2015，12（4）：537-538.
[3]付海燕.瘢痕子宫再次妊娠孕妇终止妊娠的时机和方式选择研究[J].中国民康医学，2015，27（7）：78-79.