湖北省谷城县人民医院神经外科441700
摘要:目的:探讨神经外科重症患者的院内感染护理干预方法。方法:收集神经外科重症患者340例,随机分为观察组与对照组,对照组行常规护理,观察组在常规护理的基础上行综合护理,分析两组院内感染情况,探讨其护理对策。结果:观察组的院内感染率显著低于对照组(P0.05)。
关键词:神经外科;院内感染;护理
1.2方法
1.2.1对照组本组患者实施神经外重症患者的常规护理。
1.2.2观察组在常规护理的基础上,针对患者容易发生感染的泌尿、呼吸、消化系统等特点,予以针对性的护理,以免病原体侵入,并注意增强患者的抵抗力,预防感染。
1.3统计学分析数据以SPSS18.0软件分析,计量资料采用(χ±)表示,比较经t检验;计数资料比较经χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组院内感染发生率比较观察组患者经系统护理干预后,有9例(5.3%)发生医院感染;对照组有31例(18.2%)发生医院感染,观察组的发生率显著低于对照组(χ2=8.02,P<0.05)。
2.2院内感染发生因素分析40例院内感染患者中,24例为男性,16例为女性,男性感染率显著高于女性;有21例为下呼吸道感染,8例为泌尿道感染,3例为上呼吸道感染,2例为颅内感染,6例其他;患者的住院时间在7-380d之间,其中,191例住院时间在1-29d,其中有2例(1.0%)感染,85例住院时间在30-59d之间,其中有21例(24.7%)感染,64例住院时间在60d以上,其中有7例(10.9%)感染。40例感染患者中,有31例留置导尿管,20例行气管切开或者气管插管,有11例留置脑室外引流管,15例脑部血肿腔留置引流管。40例患者均应用抗生素,其中有18例为联合用药。
3讨论
神经外科患者病情严重,且手术创伤较大,需要留置各类导管,极易发生院内感染,且发生院内感染后可能加重病情,可导致抢救失败。重症患者是神经外科发生院内感染风险最大的人群,加强这类患者的护理干预非常重要。
3.1院内感染的因素分析神经外科重症患者的院内感染中,最常见呼吸系统感染,本组有24例为呼吸系统感染,占总数的60.0%(24/40),主要是由于这类患者长期处于意识障碍状态下,其吞咽及咳嗽功能明显减弱甚至消失,可导致痰液坠积,影响呼吸道分泌物的排除,加之患者容易发生误吸,极易引起呼吸道感染。侵入性操作较多,可导致细菌入侵。患者长期卧床,肢体活动减少,食欲减退,营养摄入不足,导致机体抵抗力降低,更容易发生院内感染。医院是细菌病毒的高聚集地,患者住院时间越长,就越容易发生感染。在护理操作中,如未严格消毒杀菌工作,也容易引发呼吸道感染。此外,本组泌尿道感染有8例,所占比例也较高,主要是留置导尿管所致。
3.2护理方法
3.2.1严格无菌操作在实施护理操作过程中,必须严格无菌操作,并严格按照相关护理操作规程施护,以免因操作不当而引发医源性感染。所有的医疗器械均应按照相关操作规程严格消毒杀菌,以免造成感染。
3.2.2引流管留置时间控制各引流管均应加强时间控制,密切观察患者的拔管指征。通常脑室引流时间不应超过1周,对于创腔引流,应于术后3-4d内拔除。应做好其他引流管的管理,在病情允许的情况下及早拔管,注意每天更换1次无菌引流袋,全面降低感染发生率。
3.2.3加强ICU管理应加强消毒隔离,对于感染者必须实施隔离制度,加强病房消毒,并实施细菌学控制,确保病房内的卫生学指标达到相关标准。同时,应严格限制探视人次及时间,不允许家属参与到任何的护理工作中。定期实施空气培养,了解医院致病菌的分布情况,以针对性地加强消毒杀菌制度及护理干预措施,以免发生交叉感染。
3.2.4加强对呼吸道的护理对于行气管切开者,应严格无菌操作,各项器械均应严格消毒杀菌,吸痰管应为一次性专用,及时予以正确吸痰,可有效减少肺部感染率。对于鼻饲者,并在痰液吸净后实施,并将床头调高30°-45°左右。结束鼻饲以后,应使患者维持半卧位30min以后再恢复其体位,以免由于体位过低造成食物逆流而引发误吸。对于机械通气者,也宜保持半卧位,并加强口腔护理,以避免发生炎症。应密切观察患者的生命体征及感染征兆,对于疑似感染者,应及时留取标本并实施细菌培养以及药敏试验,以合理应用抗生素控制感染。
总之,加强消毒隔离制度并严格无菌操作,加强ICU管理,严格按照护理操作规程施护等,可有效预防并控制医院感染,对于神经外科重症患者的康复具有重要意义。
参考文献:
[1]张文静.神经外科重症患者肺部感染的护理对策[J].中国社区医师(医学专业),2012,(29):301.
[2]王丽杰.神经外科重症患者院内感染的预防及护理体会[J].中国实用神经疾病杂志,2012,(24):94.
[3]吴海燕.对神经外科重症患者进行护理干预的效果观察[J].求医问药(下半月),2013,(01):109.