黑龙江省哈尔滨市胸科医院150056
摘要：目的探讨胸腺肽协同左氧氟沙星对于耐多药肺结核的临床治疗效果。方法：选择在我院接受治疗的60例耐多药结核病患者，根据使用的不同治疗药物，随机平均将其分两组：观察组以及对照组。在治疗12个月以后比较两组的治疗效果。结果：经过12个月的治疗比较两组的效果，其中观察组治疗的总有效率是94%，而对照组仅有59%，P<0.05，差异存在统计学意义；比较两组药物的副作用，出现胃肠道反应以及肝功能的损害等人数两组差异较小，P>0.05，差异不存在统计学意义。结论：临床上胸腺肽协同左氧氟沙星对于耐多药肺结核的治疗效果佳，有助于痰菌阴转、病灶吸收好转、空洞缩小，可作为耐多药结核病的安全有效辅助治疗，同时服药后副作用少。
关键词：胸腺肽；左氧氟沙星；耐多药肺结核病；效果观察
耐多药结核病（MDR-TB）是指由至少对异烟肼和利福平同时耐药的结核分枝杆菌所引起的结核病[1]。近来临床使用的抗结核药相对不合理，最终的结果是导致了较多的耐多药结核病患者。在耐多药结核病治疗中，左氧氟沙星是应用比较广泛的喹诺酮类药物之一，左氧氟沙星对细胞外和细胞内的结核杆菌的杀菌或抑菌活性是氧氟沙星的2倍，而胸腺肽协同左氧氟沙星治疗耐多药肺结核既安全又效果显著。
1资料与方法
1．1选例标准：（1）一般有效化疗4个月，痰结核菌仍阳性、且病程在1.5年及以上者。（2）患者排出的结核菌至少同时对异烟肼和利福平两种或两种以上药物耐药。（3）年龄20-65岁的患者。（4）x线胸片结核病灶超过2个肺野或伴有空洞形成者。（5）排除吸毒、药瘾、孕妇、肝肾功能不正常患者。（6）近期未用过胸腺五肽及其他免疫增强剂。
1．2一般资料：60例病人均为我院2012年1月～2014年6月住院患者，随机分为两组。治疗组30例，男20例，女10例，年龄为28～69岁，平均年龄48.3岁。对照组30例，男19例，女11例，年龄为26～70岁，平均年龄为49.7岁。
1．3治疗方案：对照组选用力克肺疾，视患者体质量而定、利福喷丁、丁胺卡那霉素、丙硫异烟胺、左氧氟沙星，治疗3个月后停丁胺卡那霉素，继续其他4种药物治疗3个月。观察组在上述方案的基础上加用胸腺五肽疗程6个月。
1．4观察项目：（1）治疗前、后均连续痰涂片3次，治疗期间每月1次；（2）治疗前、后均作胸部X线片和CT检查；（3）治疗前、后及治疗期间作肝肾功能、血尿常规、血沉检查；（4）疗程结束后每半年复查1次胸片和CT，查痰菌连续3次。共1～2年；（5）药物不良反应随时记录。
1．5考核标准：（1）痰涂片检查连续3个月阴性者为痰菌阴转。（2）X线胸片示病灶吸收和空洞缩小达1/2以上者为吸收好转，病灶硬结钙化、空洞闭合为临床治愈。（3）痰涂片检查连续6个月阴性、连续3次X线示空洞无变化、其他病灶硬结钙化，临床症状消失，亦视为临床治愈。（4）统计肝功能检查结果及其他不良反应发生情况。
2结果
2．1主要症状：治疗组较对照组改善明显。
2．2痰结核菌检查：疗程结束时，观察组、对照组阴转率分别为80.6％、50.0％，两组差异有显著性（x2=6.554，P＜0.05）。
2．3病灶与空洞：疗程结束时，观察组、对照组病灶吸收好转率分别为87.1％、53.3％，差异有显著性（x25.161，P＜0.05）；空洞闭合率分别为74.2％、46.7％，差异有显著性（x2=4.841，P＜0.05）。
2．4血尿常规、肝肾功能两组未见明显异常；观察组6例、对照组7例出现轻度转氨酶升高，在治疗过程中给予保护肝功能类药物，同时给予营养支持等对症处理[2]。未见胸腺五肽的不良反应。
3讨论
结核病治疗失败的主要原因就是耐药，而不规则的使用抗结核的药物是产生耐药的关键[3]。采用胸腺五肽协同左氧氟沙星方案治疗治疗耐多药结核病，发现与单用抗结核药物治疗组相比，两组在症状、体征、痰菌阴转率、病灶吸收率方面差异均有统计学意义（P＜0.05）。常规抗结核化疗并不能纠正机体的免疫状态，造成化疗期延长，易产生耐药。故在当今化疗的基础上辅以免疫调节剂以纠正机体紊乱的免疫状态和低下的免疫功能，对结核患者的愈后将起到至关重要的作用。胸腺五肽是一种免疫调节剂，由小牛胸腺素纯化而成。能刺激T细胞亚群的增值并增强其活性作用，同时有调节B细胞的功能，从而提高机体免疫应答水平和免疫功能，在激活体内抗结核防御机制中起重要作用。胸腺五肽可使骨髓产生的干细胞转变成T细胞。具有调节和增强细胞免疫功能的作用，对体液免疫也有一定的调节作用。低毒化疗是治疗的关键。同时喹诺酮类药物不予其他的抗结核药物间产生交叉耐药性，在治疗耐药性的结核病时，此类药物已经是常规选择的药物。喹诺酮类药物还具有组织穿透性强、胃肠带吸收好、半衰期长、分布的容积大等优点，能够有效的治疗耐多药结核病。胸腺肽协同左氧氟沙星抗结核治疗，一方面可以杀灭结核菌阻止其繁殖，提高痰菌阴转、病灶吸收好转率，而无明显的毒副反应。另一方面胸腺五肽可调节免疫应答中的不同反应环节，提高细胞免疫功能，促进机体清除结核菌。我们认为胸腺五肽联合化疗可通过提高机体免疫功能、增强结核患者的抗病能力而提高疗效，是治疗耐多药结核病的有效安全方案。
参考文献：
[1]粱艳，鲁彦侠，李霞.左氧氟沙星治疗耐多药肺结核病人的药效学研究[J].中国医刊，2006，4l（4）.
[2]郭宗贵.含莫西沙星方案和左氧氟沙星不同方案在老年耐多药肺结核病中效果比较[J].中国实用医药，2013，8（3）.
［3］叶志忠，裴新亚，扬芸轩.多种耐药肺结核27例耐药原因和疗效分析[J].中华结核和呼吸杂志，1997，20（4）.