山东省新泰市谷里镇卫生院271215
摘要：目的总结分析急诊内科急性腹痛患者的诊断与治疗体会，为急诊工作提供参考。方法以我院急诊内科于2013年5月～2017年6月期间收治的300例以急性腹痛为主要表现的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结急性腹痛的原发疾病并观察患者相关预后。结果本组300例急性腹痛患者中，原发疾病分别为：急性胃肠炎97例、急性阑尾炎62例、消化性溃疡44例、急性胆囊炎31例，肠梗阻23例、急性胰腺炎13例，消化道穿孔14例、糖尿病酮症酸中毒9例、肾结石7例，所有患者均经对症治疗后痊愈，末发生死亡病例。结论急性腹痛的病因复杂，在诊断与治疗中要注意询问病史与查体，完善相关检查，明确诊断并给予及时有效的治疗，以改善患者预后。
关键词：急性腹痛；内科；诊断
急性腹痛是指所有能够使患者在短时间内出现腹部剧烈的疼痛的腹腔内急性病变，是急诊内科的常见病；该病患者通常起病急，病情发展快，而且原发疾病复杂，临床表现缺少特异性，经常涉及内科、外科、妇科等多个科室[1]，而且诊断时间较短，导致误诊率相当高。
1资料与方法
1.1一般资料以我院急诊内科于2013年5月～2017年6月收治的30例以急性腹痛为主要表现的患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，其中男性177例，女123例；年龄11～75岁，平均（41.75±9.44）岁；就诊时距腹痛发作1～22h，平均（3.75±0.56）h；所有患者临床表现均以急性腹痛为主，部分患者伴有不同程度的恶心、呕吐，腹泻、腹胀以及腹肌紧张等。
1.2方法
1.2.1病史采集所有患者入院后均由急诊医师针对其病情进行详细的病史采集，采集内容包括年龄、性别、职业、腹痛发生时间、疼痛部位、持续时间以及伴随症状等，并询问患者的既往病史、家族史，女性患者还要询问月经史，必要时可以询问近期是否有酗酒、暴饮暴食[2]。
1.2.2查体常规检查患者的体温、血压、呼吸、脉搏、皮肤弹性等，重点检查患者腹部是否有压痛、胀气或肿块存在，通常最先发生疼痛或疼痛最剧烈的部位为原发疾病病变部位。
1.2.3完善检查当患者腹部疼痛得到缓解后，要立即对患者进行血、尿、便常规的检查，同时联合腹部X线、B超、CT等检查，同时进行血糖、生化、BNP、CRP、血、尿淀粉酶等辅助检查[3]，必要时可行腹腔穿刺，为临床诊断提供充分的参考依据。检查后，临床医师根据检查结果明确诊断，并给予对症治疗。
1.2.4治疗方法①急性胃肠炎、消化性溃疡、肠梗阻患者确诊后应采取积极抗炎治疗，立即组织进行早期胃肠减压，缓解腹痛，并清除消化道内积液，指导患者禁食、禁水，记录24h液体出入量，纠正水电解质的紊乱，同时给予补液、保护肠粘膜；②急性阑尾炎、急性胆囊炎患者迅速确定手术指征，对于满足手术治疗指征的患者立即安排手术治疗，不符合指征的患者给予保守治疗；③消化性溃疡的患者要积极进行抗炎、质子泵抑制剂以及消化道黏膜保护剂联合治疗，注意检查是否存在消化道的出血及穿孔等并发症[4]；④急性胰腺炎患者应立即禁食，行胃肠减压，通过生长抑素及质子泵抑制剂来抑制胰酶的分泌，并积极抗炎，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，对于病情严重的患者应对及时行胰脏切除治疗；⑤糖尿病酮症酸中毒患者给予胰岛素治疗，同时配合纠正电解质紊乱对症处理。
2结果
本组300例急性腹痛患者中，原发疾病分别为：急性胃肠炎97例（32.33%）、急性阑尾炎62例（20.67%）、消化性溃疡44例（14.67%）、急性胆囊炎31例（10.33%）、肠梗阻23例（7.67%）、急性胰腺炎13例（4.33%）、消化道穿孔14例（4.67%）、糖尿病酮症酸中毒9例（3%）、肾结石7例（2.67%）。所有患者均经对症治疗后痊愈，末发生死亡病例。
3讨论
急性腹痛的常见原发疾病包括急性胃肠炎、阑尾炎、消化性溃疡等腹部疾病，同时诸如心血管疾病、肺炎、急性胰腺炎、消化道穿孔、糖尿病、上呼吸道感染等其他部位疾病也会导致腹痛的急性发作[5]，而且腹痛的表现相似，病变部位隐匿，为急诊诊断与治疗带来巨大挑战。
在急诊内科急性腹痛患者的治疗中，首先要详细询问疼痛的性质与首发部位，并结合B超、腹部X线检查等观察患者腹部情况，女性患者还要了解其性生活史、月经史等，并参照尿常规检查、超声检查等明确诊断；同时根据患者的既往病史、近期饮食习惯等进入综合分析[6]。在今后的工作中，要加强病史采集的全面性，重视X线、超声、实验室检查等指标对于疾病诊断的重要性；另外，临床医师积累丰富的临床经验，以提高诊断的准确性。
本组300例急性腹痛患者中，急性胃肠炎97例（32.33%）、急性阑尾炎62例（20.67%）所占比例最大，所有患者均经对症治疗后痊愈，末发生死亡病例。
综上所述，急性腹痛的病因复杂，在诊断与治疗中要注意询问病史与查体，完善相关检查，明确诊断并给予及时有效的治疗，以改善患者预后。
参考文献：
[1]王剑矛，李巍，梁国红.内科急诊急性腹痛175例诊断分析[J].现代预防医学，2011，9（12）：13-14.
[2]韦瑜.内科急诊急性腹痛患者的诊断分析[J].当代医学，2012，6（13）：52-55.
[3]陈力.内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J].中国医学创新，2012，3（05）：708-709.
[4]张立杰.急性腹痛临床分析（附422报告）[J].中国伤残医学，2012，7（04）：60-61.
[5]蒋天如，任传路，孙高中.内科疾病引起急腹症16例误诊分析[J].临床误诊误治，2010，8（23）：750-751.
[6]程刚，田平，王照红，等.内科急腹症误诊误治25例临床分析[J].中国医学创新，2012，9（25）：132-133.编辑/孙杰