武汉亚洲心脏病医院湖北武汉430022
根据多年的临床护理经验，我们能深刻的感受到被人尊重的重要。我科为大血管病房，主要收治大血管相关疾病患者。此类患者因为其疾病的危、急、重等特点，患者在住院期间，特别是在术后康复期，其心理需求更是需要临床医护人员的关注和干预。人文关怀是对人性的尊重，对自然的敬仰。推行人文护理，提供人性化护理势在必行，无论是在护理操作中，还是在护理宣教中，人文护理观念已延伸至护理的各个角落。为了让新护士能将护理与人文关怀相结合，为病人提供更人性化的服务，提高住院患者的满意度，我科将人文护理培训融入到床边护理查房中，经过临床实践，取得一定效果。
1对象和方法
1.1对象在院患者、危急重症患者及疑难病案患者
1.2方法：
1.2.1查房前准备：了解并掌握住院患者基本情况；通过“家庭树”绘制，了解患者的家庭亲情关系；重点了解患者的四种需求层面（分别为患者的感受、观点、疾病对患者功能的影响、病人的期待）。根据病人家族情况绘制“人形图”，剖析患者需求提出个性化护理措施，改进护理措施和护理流程。
1.2.1.1绘制“家庭树”：通过家庭树的绘制，我们可以了解患者的家族病史，病人的文化背景、民族信仰、特殊情况等。通过全面的沟通和了解，让我们对病人的个人及家庭情况了解的更详尽，以此为病人及家属制定最适合的护理计划。在收集查房个案的家庭成员情况中，我们也有利于分析家庭成员间联系及感情的支持系统。家庭成员用不同形状的图形表示：“□”表示男士，“○”表示女士，用“●”或者“■”表示。根据家庭成员间的关系用线条做连接。
1.2.1.2通过对病人及家属的了解和沟通，让护士通过病案分析病人个性化需求，真正树立以“以患者为中心”、“以疾病康复为中心”、“以改善疾病结局为中心”来提升护理服务，让我们的护理服务不仅仅局限于疾病本身，真正走进患者的心灵。通过了解患者的心理需求，结合临床护理实际，提供符合病人需要的个性化的护理服务。
1.2.2查房准备：护士长根据科室特殊病人进行查房对象安排，取得患者和家属同意后，针对特殊患者进行人文关怀护理查房，有主讲人根据查房的对象和查房的目的进行临床业务性查房、教学指导性查房或常规评价性查房，查房时间控制在30-40分钟内。查房前两天主查人公布查房提问，责成各层级护士进行相应问题的准备。查房主题要求明确且符合患者实际情况，查房人规范站位，护士长、汇报护士分别列床的两边，其余护士站于床位。按系统进行床边查体评估，评估过程中注意保护隐私，体现人文关怀。
2人文关怀护理查房方法
2.1临床资料：蔡**，女，65岁，主诉：心前区胸闷1年，加重半年。现病史：患者于1年前活动后出现出现心慌、胸闷，位于胸骨正中段后成人手掌大小范围，偶有喉部不适感，休息后可缓解；此后间断发作，特别是活动后，自行含服“速效救心丸”，半小时至1小时逐渐缓解。近半月来发作较前频繁，今为进一步诊治来院。心电图示：房颤、室性早搏并见连跳；心脏超声示：左心扩大（LV5.4cm），左室舒张功能减退（EF43%）。既往史：发现高血压病35年，血压最高200/100mmHg，现服用“代文、络活喜”，血压控制尚可。
2.1.2绘制“家庭树”：家庭树的绘制主要了解家族病史，也可适当了解病人的文化背景、民族信仰、特殊情况等。只有全面的沟通，特殊情况的显示，才能是我们对病人的个人及家庭情况了解的更详尽，也才能为病人及家属制定最适合的护理计划。收集查房个案的家庭成员情况，有利于分析家庭成员间联系，以建立良好家庭支持系统。用不同形状的图形表示家庭成员：“□”表示男士，“○”表示女士，用“●”或者“■”表示。根据家庭成员间的关系用线条做连接。如图1所示，患者父亲及三弟均因心脏病去逝，母亲健在，老公因肺癌去世，子女身体健康；家族有心脏病史。
2.1.3绘制“关系图”：收集查房个案的家庭成员情况，有利于分析家庭成员间联系，了解家庭成员之间的关系。三横线：代表关系很好；二横线：代表关系一般；一横线：代表关系较差。椭圆形圈入：代表住在一起。如图2所示，患者与儿子儿媳及孙女一起住，患者与儿子儿媳关系一般，患者很疼爱孙女。患者与其女儿、二妹关系很好，与其四弟关系较差。
2.1.5深入了解患者四个层面需求：患者感受患者1年来病情加重，加之老伴因肺癌去世，感觉胸闷症状与其老公相似，患者希望明确诊断，提高生活质量。患者的观点：病情逐渐加重，希望尽早得到诊治，怕以后给子女带来负担。对患者的影响：心慌、胸闷已经严重影响到自己的生活，活动量逐渐减少，心里越来越焦虑。患者期待：希望排除癌症、无冠心病，希望提高生活质量，希望以后不再发生心慌、胸闷不适。
2.2剖析患者需求提出个性化护理措施：围绕患者的需求，应用护理程序的模式，找出个性化护理问题。本案例中着重于对患者的临床症状进行诊疗和干预，同时加强心理护理，排除对癌症的恐惧；同时及其家庭成员的冠心病知识进行讲解和宣教，帮助其建立良好生活习惯。
2.3反思：人文关怀理念养成是长期工程[1]。所以在实施人文护理时，要想达到预期的效果，必须不断改善护理服务质量，不断优化护理服务水平，将相关质量管理法运用到护理人文理念中，加速人文护理的实践，让人文护理在实践中运行到更好。鉴于心血管疾病的特点，其发病原因不仅有存在生理医学上的改变，也有心理和情绪因素作为诱因。所以针对此类病人，人文护理更是需要护士要有足够的耐力。例如Watson等［2］基于其人性化关怀理论，创建的住院护士关怀模式（TheAttendingNursingCaringModel，ANCM），对护理人员关怀能力提出的6点要求之一就是与患者或家属建立和维持一个持续的关怀关系。所以人文护理要有一个持续改进的模式作为指导，不断加强人文护理，不断提升护理质量。
3讨论
3.1“家庭树”护理查房的引用，紧密围绕了“以患者为中心”：以往的护理查房模式是以疾病为中心，护士制定护理计划忽视了人的整体性，没有从心理、生理、社会、家庭等方面综合评估患者的健康问题。“家庭树”的人文关怀查房采用了新的人文理念，注重“人”，更注重“病人”，指导我们，对患者不只是治疗疾病，还要对其进行全方位的人文关怀。
3.2护理人文关怀也即是人文护理[3]，是文化护理的核心内容之一，是护士将获得的知识内化后，自觉的给予病人的情感付出[4]。有文献报道，80%以上的医疗投诉是医务人员与病人或家属缺乏良好的沟通而引发的[5]，这种现象的发生，其实质是科学与人文的矛盾在医学领域的具体体现。所以，将人文关怀作为护理服务的核心，将关怀融入到护理实践中，通过关怀行为建立护理服务标准是发展和加强关怀行为的关键性举措［6］，不仅能优化护理服务质量，还能有效提升患者对医疗护理等各方面的满意度。
3.3人文关怀护理查房对护士关怀能力的影响：人文护理之所以处于临床护理的核心位置，是因为人文理念早已深入人心。2015年1月《进一步改善医疗服务行动计划》指出，坚持以病人为中心，以问题为导向，以改善人民群众看病就医感受为出发点，为人民提供安全有效，方便廉价的基本医疗服务。同年3月《深化优质护理、改善护理服务的通知》指出，护士要增强主动服务和人文关怀意识，深化以病人为中心的理念。同时，不仅刘义兰等［7］研究了中国背景下的关怀实践，黄行芝等［8］从入院、住院、出院各环节规范关怀护理语言、工作、操作等行为服务礼仪和流程，并设计了操作前、中、后应遵守的关怀护理礼仪和关怀性语言。可见人文关怀是当今社会发展的一个重要特征，它是对人的生存状况的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定[9]。通过耐心聆听，融洽沟通和真诚去关心、了解患者，以亲切、友善、关爱的态度并增强对护理服务的信任感，使护患关系更加人性化，和谐发展。
4小结
护理人文关怀是临床护理服务的核心，必须将概念转化成护理实践，真正应用到临床护理中去，让人文护理体现它的核心位置。我科推进的“家庭树”人文关怀查房，就是推进护理人文关怀，以健康为中心，尊重病人的权利和情感、人格和隐私，满足病人的个性化需求，关心和爱护病人，实现对人的整体关怀。我们要把“以人为本”和“人文关怀”的服务理念和实践贯穿于整个临床护理工作中，用爱心和责任心去关爱我们的每一位病人。
参考文献：
[1]刘玉馥.护理工作中融入人文关怀的思路探讨[J].解放军护理杂志，2003，20（7）：76.
[2]WatsonJ，FosterR.Theattendingnursecaringmodel：integratingtheory，evidenceandadvancedcaring-healingtherapeuticsfortransformingprofessionalpractice［J］.JClinNurs，2003，12（3）：360-365.
[3]王斌全.护理人文关怀与健康新概念[J].护理研究，2003，17（1）：2.
[4]李旭.今后十年我国护理管理发展趋势[J].护理管理杂志，2001，1（1）：24.
[5]胡盛杰，胡晶，吴娟，等.从“给病看病”到“给人看病”[J].湖北社会科学，2003，（8）：60~62.
[6]KippKM.Implementingnursingcaringstandardsintheemergencydepartment［J］.JNursAdm，2001，31（2）：85-90
[7]义兰.优质护理服务工作中加强人文关怀的思考［J］.护理学杂志，2012，27（5）：1-2.
[8]黄行芝，刘义兰，杨春.关怀护理学-华生人性关怀理论在护理专业中的应用［M］.北京：人民军医出版社，2009.
[9]朱映霞，马育璇，罗桂元，等.人文关怀在手术室护理教学中的应用[J].现代临床护理，2007，6（3）：76~77.
图2