刘杰（黑龙江省亚布力林区人民医院150631）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)10-0266-02
上消化道出血中医归于血证之范畴，是临床上常见而又严重的病症。原因繁多，主要有消化性溃疡，食道下段胃底静脉曲张破裂出血，急性胃粘膜病变，胃癌等。《济生方·吐衄》则归纳为“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒，”知其所因，积极采取相就措施，是治疗护理本病关键。我院内科自2008年10月～2009年10月共治疗护理320例，均取得了较为满意的临床效应。
1临床资料
本组20例，男性15例，女性5例；年龄最大87岁，最小20岁；住院天数量长59d，最短6d，平均15d。
2护理措施
（1）急性期护理：上消化道出血来势凶猛，必须争分夺秒及时抢救，在处理过程中要熟练掌握各项抢救操作，密切配合医生抢救。①做好紧急处理，解除患者恐惧心理：立即通知医生抢救，并备好急救用药及做好急救准备工作，立即建立静脉通道，液体滴入速度为90滴/分～100滴/分。卧位及氧气的吸入：在急性大出血期间应绝对卧床休息，取侧卧或平卧；头偏向一侧，避免不必要的搬运。呕血时头侧向一边，保持呼吸道通畅。对于休克病人可给予氧气吸入，常用流量2升/分～4升/分，不宜长期高浓度吸氧，以防氧中毒。②病情观察：意识的变化，神志和表情能反映脑组织血液灌注情况，休克早期病人神志清楚，烦躁不安，如继续出血则表现为反应迟钝，表情淡漠，以致意识不清，须严密监护。脉搏，血压的观察：早期由于儿茶酚胺类物质的释入及血液重新分布，故血压可正常或偏高，但脉压差往往缩小，一般低于4KPa。如是老年性上消化道出血，则脉膊变化不明显，但血压波动较显著，并伴神态改变，故定时测量血压、脉搏并做好记录非常关键。呕吐物及黑便的观察：注意观察量、色、质的变化，随时注意有无腹痛、心悸、出冷汗等伴随症状，若给足血容量，血压、脉搏仍不稳定，或反复呕血、黑便次数增多，质变稀薄，色变鲜红，并伴肠鸣音亢进等，应及时报告医生，做好抢救准备。皮肤、四肥及甲床的观察：在翻身注射、测血压同时注意观察皮肤、四肢、甲床的温度、色泽的变化，若皮肤出现紫色条纹、出血点，四肢厥冷向心性发展时，则提示继续出血，应报告医生。
（2）稳定期的护理：①饮食护理：饮食护理是上消化道出血综合治疗中重要一环。饮食得当有助于止血，促进病变恢复，如饮食不当诱发或加重出血，除在急性期暂时禁食外，均根据出血病因不同选择饮食。一般食管病变出血则给予流质，多次给予微温或冰冻牛奶，中药汤剂温服；若急性胃炎致出血症状缓解后则给流质；胃、十二脂肠溃疡出血除急性禁食，以后逐渐分次饮用牛奶，豆汁，少食多餐，忌食生、冷，粗纤维较多蔬菜和煎炸、辛辣烟酒等刺激之品；肝硬化并门脉高压出血，出血停止后给予米汤，稀粥，避免高蛋白饮食，酌情限制钠盐摄入。②生活处理能力下降，因反复出血卧床日久，气血亏耗，肢倦无力，导致病人肢软无力，生活不能自理。每次吐血后给予淡盐水或清热解毒漱口液漱口，并及时清除呕吐物，更换污染床单，保持床铺整洁。便血后予温水洗净，注意肛周及臀部皮肤清洁，经常更换内裤。便血量多者嘱其卧床休息，切忌下床排便，并注意勿用力，以免增加腹压，损伤血络。③精神护理：因出血不止，危及生命及担心丧失劳动能力，患者常表现为恐惧、焦虑。首先耐心解释出血的有关知识，指导病人配合治疗，关心、理解、体贴、同情病人，使之保持心情舒畅。鼓励患者闭目养神听轻音乐、广播以转移注意力，督促家人多给病人安慰体贴，避免精神刺激。④防褥护理：因久卧伤气，血脉不和或频繁便血，皮肤受损，患者有并发褥疮的可能，久病卧床者给海绵垫，每2小时翻身1次，用1%当归红花酒按摩受压部位。保持臀部皮肤清洁、干燥，保持床单干燥，平整，无皱折。本组20例病人，5例一级护理，2例危重病人，通过上述护理措施的及时落实，位院期间无任何并发症，均已痊愈，取得较为满意的治疗护理效果。