席壮新
（江苏省苏州市沧浪医院血液科215000）
【摘要】目的探讨丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的临床效果，以供临床参考。方法将我院2010年8月至2012年7月收治的特发性血小板减少性紫癜患者63例纳入本研究，随机分组。对照组接受糖皮质激素，实验组接受大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素，对比两组患者治疗效果。结果与对照组对比，我们发现实验组患者治疗总有效率较高，为93.9%，而对照组为80.0%，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）结论大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜效果满意，值得推广
【关键词】丙种球蛋白糖皮质激素特发性血小板减少性紫癜
【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0031-02
Glucocorticoidassociatedwithlargedoseofgammaglobulinefficacyanalysisof58casesinthetreatmentofidiopathicthrombocytopenicpurpura
【Abstract】ObjectiveToinvestigatethegammaglobulincombinedclinicaleffectofglucocorticoidtreatmentofidiopathicthrombocytopenicpurpura,andforclinicalreference.MethodstoreduceourhospitalfromAugust2010toJuly2013weretreatedidiopathicthrombocytopenicpurpurain63patientsenrolledinthestudywererandomized.Thecontrolgroupreceivedcorticosteroids,theexperimentalgroupreceivedhigh-dosegammaglobulincombinedwithglucocorticoids,comparedtwogroupsofpatientswiththetherapeuticeffect.Theresultscomparedwiththecontrolgroup,wefoundthattreatmentofpatientsintheexperimentalgrouphadahighertotalefficiencyof93.9%,whilethecontrolgroupwas80.0%,thedifferencebetweengroupswassignificantafterstatisticalanalysis(p<0.05)Conclusionlargedosesofgammaglobulinproteincombinedwithglucocorticoidstreatmentofidiopathicthrombocytopenicpurpurasatisfactory,worthyofpromotion
【Keywords】gammaglobulinglucocorticoidsidiopathicthrombocytopenicpurpura
特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因为特征。成人典型病例一般隐匿起病病，病前无明显的病毒感染或其他疾病史，病程多为慢性过程。儿童ITP一般为自限性，约80%的患者在6个月内自发缓解。目前临床对特发性血小板减少性紫癜的治疗药物主要包括糖皮质激素、丙种球蛋白等[1-2]。我院探讨了大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜的效果，本文将结果报道如下，以供临床参考。
1.资料和方法
1.1一般资料
将我院2010年8月至2012年7月收治的特发性血小板减少性紫癜患者63例纳入本研究。均为首次确诊。
根据就诊顺序奇偶数法分组，奇数者归为对照组，共计30例，其中男17例，女13例。年龄7-73岁，平均年龄52.1±1.5岁。
偶数者归为实验组，共计33例，其中男18例，女15例。年龄7-72岁，平均年龄52.1±1.2岁。
对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、性别等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。
1.2方法
对照组接受糖皮质激素，采用1.2mg/(kg.d)泼尼松口服，一个疗程为5周。
实验组接受大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素，先就静脉滴注0.4/(kg.d)丙种球蛋白，治疗5天之后改用1.2mg/(kg.d)泼尼松口服，一个疗程为5周。
1.3诊断标准
显效(完全反应)：血小板＞100×109/L，出血症状停止；良效(部分反应):血小板＞50×109/L出血症状停止，两者均为有效(有反应)；进步：血小板上升出血症状改善；无效：血小板和出血无改善。[3]
1.4数据处理
本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。p＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。
2.结果
与对照组对比，我们发现实验组患者治疗总有效率较高，为93.9%，而对照组为80.0%，组间差异经统计学分析后认为有意义（p＜0.05）。详细数据如表1所示。
表1两组治疗效果比较[例数（%）]
组别显效良效进步无效
实验组（n=33）28（84.8）3（9.1）0（0）2（6.1）
对照组（n=30）15（50.0）7（23.3）2（6.7）6（20.0）
3.讨论
特发性血小板减少性紫癜的临床特点是短期之内血小板呈进行性减少，同时出现出血的显著临床特点[4]，之所以出现血小板减少，主要因素在于巨噬细胞吞噬功能及血小板抗体。在临床治疗上，糖皮质激素是首选的药物。糖皮质激素有免疫抑制的效果，是治疗特发性血小板减少性紫癜的主要药物，然而因长时间的治疗，会导致副作用发生率的增加。因此如何提高糖皮质激素的疗效以及控制其副作用也成为了临床研究的重要课题[5]。
一直以来，人们在寻找一种治疗特发性血小板减少性紫癜的有效方法，确保长时间治疗的安全性。丙种球蛋白治疗属于被动免疫疗法，其首先将免疫球蛋白当中所存在的抗体输注给患者，时期从最开始的无免疫状态或者低免疫状态进入到免疫保护的状态，抗原及抗体两者相互作用，能够对毒素进行中和，从而将细菌及病毒杀死，因此其对于特发性血小板减少性紫癜治疗效果显著。但是需要注意的是，丙种球蛋白具有抗原性，易发生皮疹、发热、过敏性休克等变态反应。因此应单独输注，严格控制用药剂量和输注速度。整个治疗过程中严密观察，发现异常情况时应立即做出相应处理，在保证获得最佳疗效的同时注意安全性。
糖皮质激素和丙种球蛋白这两种药物能够使得人体自身的机体细胞免疫活性得以增强，能够有效的提高患者体内抗病毒蛋白的合成速度，通过这两种作用使得药物自身的生物学功能得以全方面的发挥[7]，可以使得患者体内的病毒复制速度得以抑制，而另一方面对于免疫反应还有细胞生长分化也有着显著的调节作用。
本次研究结果表明：大剂量丙种球蛋白联合糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜效果满意，值得推广。
参考文献
[1]贾苍松，胡莎.特发性血小板减少性紫癜及其诊断和治疗[J].中国实用儿科杂志.2009(10).
[2]冯永旗.静注人血丙种球蛋白治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].实用医学杂志.2007(07).
[3]刘俊凌.大剂量静脉丙种球蛋白联合地塞米松治疗急重型儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].儿科药学杂志.2009(04).
[4]方霞.小儿急重症特发性血小板减少性紫癜的临床研究[J].中国社区医师(医学专业).2011(06).
[5]黄爱美，王有成，朱红玲.亚剂量丙种球蛋白联合激素治疗小儿特发性血小板减少性紫癜疗效观察[J].现代中西医结合杂志.2007(20).