（大同煤矿集团有限责任公司肿瘤结核专科医院山西大同037003）
【摘要】目的：研究抗结核药肝损害前后应用保肝药的效果。方法：选择我院2017年4月—2018年4月中的80例初治涂阳肺结核患者进行研究，全部患者均接受相同方案化疗，方案为2HRZE/4HR，将全部患者分为两组，对照组40例患者先实施化疗，在患者有肝功能异常表现后应用保肝药进行治疗一直到疗程结束，观察组40例患者在抗结核治疗的同时服用保肝药一直到疗程结束，比较两组效果。结果：观察组肝功能损害发生率为10%，化疗中断率为5%，化疗方案调整率为2.5%，初治成功率95%，均优于对照组30%、20%、17.5%、80%，P＜0.05。结论：针对初治涂阳肺结核患者在化疗基础上同时应用保肝药治疗，能够减轻患者肝脏被抗结核病药物损伤的程度，有助于减少非必要性停药，保证更高的化疗成功率。
【关键词】抗结核药；肝损害；保肝药；治疗
【中图分类号】R595.3【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2019）02-0129-02
抗结核病药物是临床治疗结核病的主要方法，药物包括吡嗪酰胺（PAZ,Z）、利福平（RFP,R）、异烟肼（INH,H）、乙胺丁醇（EMB,E），治疗有一定效果，不过治疗期间会有肝功能异常反应，所以一些患者需要中途停药，导致化疗整体性受到影响[1]。因此对于结核病的防治，怎样做好肝损害的防范，保证更高的化疗成功率，是临床需要解决的重要问题。本研究以我院2017年4月-2018年4月中的80例初治涂阳肺结核患者为对象，通过分组对比研究具体分析抗结核药肝损害中应用保肝药物方案差别的不同化疗效果。
1.资料及方法
1.1基础资料
选择我院2017年4月—2018年4月中收治的80例初治涂阳肺结核患者进行分析，将全部患者分为两组。观察组包括20例男以及20例女，年龄平均（42.18±5.36）岁；对照组包括18例男以及22例女，年龄平均（42.59±5.14）岁。研究经我院医务科及药事管理委员会批准，且经患者及家属知情同意。全部患者均未患有糖尿病、心肝肾系统严重疾病。两组年龄、性别比较均不存在统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
全部患者化疗方案均为2HRZE/4HR，均接受持续半年时间的肺结核短化方案治疗。选择水飞蓟宾胶囊（水林佳，国药准字H20040299，天士力制药集团股份有限公司）作为预防保肝药物，加强保肝药物选择葡醛内酯片（国药准字H42020609，湖北华中制药有限公司）。观察组在化疗的同时应用保肝药物，一直到化疗疗程结束。对照组直接进行化疗治疗，只在患者出现肝功能异常后应用保肝药治疗，一直到化疗疗程结束。
1.3观察指标
肝功能：在化疗开始前全部患者均接受2次肝功能检查，化疗后强化期时间隔1～2周进行一次肝功能检查，巩固期时间隔1个月进行一次肝功能检查，另外在患者出现明显症状包括腹胀、纳差、乏力、恶心后进行肝功能检查。
肝功能损害情况：测定患者谷丙转氨酶、血清总胆红素；损害程度判断：轻度：谷丙转氨酶＜80U/L，中度：谷丙转氨酶＜120U/L，重度：谷丙转氨酶≥120U/L。
化疗方案调整标准：化疗期间有重度肝损害，化疗中断后或者通过保肝治疗后肝功能恢复到正常水平，继续利用抗结核药物治疗后短期内又有肝功能异常表现。
化疗中断标准：谷丙转氨酶超过正常水平的3倍，或者血清总胆红素超过正常水平2倍，通过强化保肝治疗后谷丙转氨酶、血清总胆红素出现进行性上升。
1.4统计方法
通过SPSS22.0软件对本研究获取的全部结果实施分析，[n（%）]表示计数资料，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1初治成功率
6个月化疗疗程结束后，观察组40例患者初治成功的有38例，初治成功率95%；对照组40例患者初治成功的有32例，初治成功率80%，两组初治成功率比较有统计学意义，P＜0.05。
2.2肝损害情况
观察组出现肝损害的患者占10%，明显低于对照组肝损害发生率30%，P＜0.05。见表1。
表1两组患者化疗后肝功能损害情况比较[n（%）]
3.讨论
从本研究结果可以得知，在化疗治疗的同时应用保肝药进行治疗能够使患者肝脏抗结核病损害的能力得到明显提升，不管是中断化疗，还是重新对化疗方案进行调整，还是减少肝损害，在化疗同时应用保肝药治疗均能够获得更好的效果。本研究中观察组肝功能损害发生率为10%，化疗中断率为5%，化疗方案调整率为2.5%，均明显低于对照组发生率30%、20%、17.5%，P＜0.05；观察组初治成功率95%，明显高于对照组初治成功率80%，P＜0.05。本研究应用的保肝药水飞蓟宾胶囊、葡醛内酯片都是临床应用较多的肝病治疗药物，作用稳定，能够有效防治抗结核病药物对于肝脏的损害。通过在化疗中应用这类药物，能够明显提升患者的化疗依从性，提升患者机体对化疗的耐受性，具有良好临床应用价值。
抗结核药物引起的肝损害没有特异性的临床表现，初始阶段患者多为纳差以及恶心症状表现，医生多难以引起重视，等到出现黄疸以及腹胀症状，肝损害已经达到比较严重的程度[2]。在化疗的同时应用保肝药物进行治疗，不仅能够减少肝损害的出现，还能够保证化疗实施的顺利性。本研究应用的水飞蓟宾胶囊的有效成分提取于草本植物，能够对肝细胞膜形成有效保护，使肝细胞膜对不同危害因素有更强的抵抗水平，并且可以使肝细胞微粒体酶有更高的活性，促使肝脏有更强的解毒水平。另外应用的葡醛内酯片进入机体后能够结合含有羟基或羧基的毒物，形成低毒或无毒结合物经尿液排出，能够对肝脏起到有效保护作用，还能够发挥良好解毒作用[3]。但是在肝功能出现异常后再应用保肝药物治疗，会影响患者化疗实施的连续性，还可能导致结核菌产生耐药性。在化疗同时应用保肝药治疗，能够保证化疗顺利进行，减少肝损害的发生。
综上所述，肺结核患者在抗结核药治疗同时应用保肝药进行治疗，能够有效减少肝损害及严重程度，降低化疗中断率及化疗方案调整率，保证化疗效果，值得推广。
【参考文献】
[1]唐颖,段义军,刘仕会,etal.抗结核药物对乙肝病毒感染肺结核患者发生肝损害的临床分析[J].哈尔滨医药,2016,36(4):415-416.
[2]祖丽娅,沙塔尔,顾佳怡,马晨晨,etal.GSTM1、GSTT1基因多态性与抗结核药物所致肝损害的相关性分析[J].新疆医科大学学报,2017,40(6):762-766.
[3]王建云,周莹荃,贾忠,etal.不同药物预防抗结核药物致肝损害的疗效比较[J].西部中医药,2017,30(6):66-68.