张敏慧张政祥（淄博市第四人民医院心内科山东淄博255000）
【中图分类号】R541.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）46-0043-03
【摘要】目的了解小剂量咪达唑仑在冠状动脉造影检查术中对病人的意识镇静和止痛效果。方法630例拟行冠脉造影的冠心病病人，随机双盲分为对照组和咪达唑仑0.04mg/kg组。分别观察用药前、置管时、结束后10分钟的心率、血压、血氧饱和度，并且记录镇静程度、对操作的遗忘程度及术后的心理状况。结果镇静评分、焦虑评分方面咪唑安定组与对照组比较差异有统计学意义，咪达唑仑组明显优于对照组。结论小剂量咪达唑仑镇静方法在冠状动脉造影检查中，能取得意识镇静，抗焦虑的满意效果，未采取镇静措施而仅仅给予局部麻醉的患者则出现焦虑紧张，从而造成血压升高。
【关键词】冠状动脉造影冠心病咪唑安定镇静
【Abstract】ObjectiveTocomparethehemodynamicandsedativeeffectsofmidazolamwithplaceboincoronaryangiography.Methods630patientswhoweresuspectedcoronaryarterydisease，wererandomlypidedintotwogroups，0.04mg/kgmidazolamgroupandplacebogroup.Theheartrate,BP,SPO2,andconscioussedationscorewererecordedbeforeangiographyand10minsaftertheangiography.ResultsHemodynamicstability,sedationscoresandanxiolysisscoreswerebetterinmidazolamgroupthaninplacebogroup.Andthesideeffectswerefoundnodifferenceintwogroups.ConclusionLowdosemidazolamadministrationwassafeandsatisfactoryforcoronaryangiographypatients.Hemodynamicstabilityandpatients’cooperationcanbeachieved.Insuchprocedures，localanesthesiawithoutsedationmayleadtohypertensionandmayincreaseoverallmorbidity.
【Keywords】AngiographyCoronaryheartdiseaseMidazolamSedatio
随着心血管介入检查和治疗的快速发展，临床上进行冠脉造影的病人越来越多，由于病人对此检查的恐惧，不仅需要穿刺部位局部止痛，还需要对病人有充分的镇静，解除患者的紧张、焦虑。目前临床上冠脉造影通常只行局部止痛，对病人的镇静常被忽略，而咪唑安定对抗焦虑有明显的作用，在临床上已经广泛应用[1-2]，本研究观察咪达唑仑和对冠脉造影病人的影响。
1对象与方法
1.1一般资料选择2008年8月～2010年8月在心内科疑为冠心病拟行冠状动脉造影检查的病人630例（包括在解放军总院进修1年期间的病例），年龄38～77岁。排除标准包括既往使用过镇静剂、严重心、肝、肾功能损害的患者。所有病人取得知情同意。
1.2方法常规消毒铺单准备行动脉穿刺前10分钟注射药物：对照组常规静脉注射10mg地塞米松（常规抗过敏），另一组静脉注射咪达唑仑0.04mg/mg+10mg地塞米松。注射药物后10min行股动脉穿刺，穿刺部位给予2%普鲁卡因5ml局部麻醉，放入动脉鞘，然后行冠状动脉造影检查。
1.3监测指标监护仪持续记录平均动脉压（MAP），12导联心电图、SPO2、呼吸频率的趋势图。分析低氧血症发生情况，循环波动情况，分别观察用药前、用药后10min局麻穿刺置管时、造影开始10分钟的心率、收缩压、舒张压、脉搏、SPO2，并记录手术前后镇静、镇痛评分及抗焦虑评分。
1.4镇静评分1分：清醒、紧张；2分：清醒、不紧张；3分：闭眼、呼之睁眼；4分：闭眼、呼之不睁眼、轻摇醒；5分：睡眠、轻唤、轻摇不醒。焦虑指数评分(VAS评分)[3]：根据病人和观察者评定，以100VAS标尺评分，0分为完全不焦虑，100分为极度紧张。
1.5统计学处理定量数据均以均数±标准差(x-±S)表示，组间采用t检验，计数数据用x2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1患者一般情况共有630例患者参加本研究。从穿刺到造影结束时间为6～30分钟。对照组321例，咪达唑仑组309例。
2.2呼吸、循环及血氧饱和度情况患者的呼吸频率、SPO2在用药前后两组比较均无统计学差异（P＞0.05），SPO2均＞96%，患者的MAP用药前后及两组均有显著性差异。
表1病人用药前后MAP情况
用药前，对照组和咪唑安定组的MAP无显著性差异，P＞0.05(表1)。穿刺时对照组和咪唑安定+芬太尼组的MAP有显著性差异，P＜0.001，且穿刺时对照组的MAP明显升高，与用药前比较有显著性差异，P＜0.05，在整个操作过程中，对照组的MAP明显高于咪唑安定组，P＜0.01(表1)。
2.3镇静效果镇静评分在2～4分者咪唑安定组289例，对照组239例，咪唑安定组与对照组相比有非常显著的差异，P＜0.01(评分1分和评分2-4分比较)。见表2。
表2镇静评分情况
2.4抗焦虑效果见表3。
表3抗焦虑评分
可以看出术后咪唑安定组患者的焦虑评分显著下降，评分在60分以下者在咪唑安定组和对照组中分别为87.4%VS71.3%，P＜0.01。对照组患者在整个操作过程中比用药组更紧张和焦虑。
2.5不良反应见表4。
表4不良反应情况
两组间无明显差别，P均>0.05。并且咪唑安定组无呼吸抑制的发生，证明小剂量的咪唑安定对呼吸的影响是比较小的，临床应用比较安全。
3讨论
冠脉造影时大多数病人通常都会很紧张，穿刺时也会给病人带来疼痛，充分缓解疼痛和抗焦虑的最有效的方法是给予镇痛和镇静药。咪唑安定起效迅速，作用时间短暂，半衰期短，它与苯二氮卓受体高度特异性结合，产生中枢神经系统的抑制效应。大剂量咪唑安定可引起血氧饱和度下降甚至呼吸暂停、血压下降。有研究证实静脉注射小剂量咪唑安定0.025～0.07mg/kg血浆浓度达75～100ng/ml，产生抗焦虑和镇静作用[4]。并且咪唑安定虽无镇痛作用，但可增强麻醉性镇痛药的镇痛作用[4]。当小剂量咪唑安定用药时不但可以起良好的镇静效果，并且能减少病人的紧张导致的血压升高的不良反应。
目前还未见小剂量咪唑安定在冠心病病人冠状动脉造影检查中，镇静、镇痛、抗焦虑及血流动力学方面影响的研究。本临床研究中，我们发现小剂量咪唑安定能起到非常好的抗焦虑和镇静效果。
我们的研究表明，单剂量应用小剂量咪唑安定复合芬太尼在冠脉造影的病人镇静中效果明显且安全可靠，血流动力学和呼吸状态稳定，且并无呼吸抑制的并发症。小剂量的咪唑安定和芬太尼没有引起心率的明显变化，但却引起了MAP的降低，与Lau和Cragg[5-6]报道的结果一致。我们发现单剂量静脉注射小剂量咪唑安定能起到镇静、镇痛和抗焦虑效果，且副作用少，血流动力学稳定，安全性高，临床上值得推广应用。
参考文献
[1]CraggAH,SmithTP,BerbaumKS，etal.Randomizeddoubleblindtrialofmidazolam/placeboandmidazolam/fontanelforsedationandanalgesiainlowerextremityangiography[J].AmJRoentgenol，1991，157：173.
[2]吴新民.咪唑安定的临床应用.中华麻醉学杂志，1998，18（7）：387.
[3]MoinicheS,KehletH,DahlJB,etal.Aqualitativeandquantitativesystematicreviewofpreemptiveanalgesiaforpostoperativepainrelie.Anesthesiology,2002.
[4]BaileyPL,PaceNL,AshburnMA,etal.Frequenthypoxemiaandapneaaftersedationwithmidazolamandfentanyl[J].Anesthesiology,1990，73：826.
[5]ChambersCE，SkeehanTM,HensleyFA.Thecardiaccatheterizationlaboratory：Diagnosticandtherapeuticproceduresintheadultpatient.CardiacAnesthesia，1999：41.
[6]LauW,KovoorP,RossDL.Cardiacelectrophysiologicaleffectsofmidazodlamcombinedwithfentanyl.AmJCardiol，1993，72：177.