周广军宓士军田晓芳隆全利孙敬宇姚丹白胜辉孙宝涛
河北省唐山市丰润区人民医院骨三科064000
摘要：目的：探讨部分拔甲并部分切除甲基质嵌甲症的分析。方法：将门诊120例嵌甲症患者部分拔甲及切除甲基质治疗嵌甲120例，男79例，女41例，年龄15～47岁，平均23岁。按近期疗效和远期疗效观察，近期疗效判断根据愈合与延迟愈合，愈合判断标准为伤口愈合，甲沟无红、肿、热、痛、分泌物，无肉芽肿。延迟愈合判断标准为伤口继发轻度感染，愈合时间大于2周。远期疗效判断根据两组患者于治愈后3年进行电话随访观察其复发率，复发判断标准为治愈1年后再次出现嵌甲症的症状体征。结果：术后随访6个月～3年，观察伤口Ⅰ期愈合92例，延迟愈合28例。两年后远期疗效电话随访有6例复发，复发率为2.86%；经t检验，有统计学意义（P<0.01）。结论：部分拔甲切除甲基质治疗嵌甲症复发率低，疗效好。2、
关键词：嵌甲症；手术方法；注意事项
嵌甲症也叫嵌甲，是临床常见病，多因穿鞋太小太紧，前足受挤压或修剪趾甲时留有尖角内生穿入软组织引起感染，肉芽形成[1]。以往的单纯拔甲手术治疗患者复发率高，患者痛苦大，自2006年6月至2015年1月我们采用部分拔甲加患侧甲基质部分切除术治疗足母趾嵌甲，效果满意
1资料与方法
1.1一般资料
本组120例，男79例，女41例，年龄15～47岁，平均23岁。所有足趾为足母趾，其中双侧嵌甲65例，左侧32例，右侧23例，共185趾，一足趾双侧为85例。病程2～15个月，其中40例为拔甲后再次复发者，20例曾在个体修脚处修理后加重。
1.2手术方法
趾根部神经阻滞麻醉，橡皮止血带止血，拔患趾患侧缘趾甲约0.2cm，在嵌甲一侧甲上皮切开约1cm纵行伤口，切除其下的趾甲生发基层宽度2-3mm，然后缝合一针。放止血带，伤口及甲沟处用凡士林纱条覆盖创面，无菌敷料包扎，术后3d换药，2周拆线。
1.3疗效判定医药
分为近期疗效和远期疗效，近期疗效判断根据愈合与延迟愈合，愈合判断标准为伤口愈合，甲沟无红、肿、热、痛、分泌物，无肉芽肿。延迟愈合判断标准为伤口继发轻度感染，愈合时间大于2周。远期疗效判断根据两组患者于治愈后3年进行电话随访观察其复发率，复发判断标准为治愈1年后再次出现嵌甲症的症状体征。
1.4统计学处理
采用SPSS13.0进行统计学分析，疗效分析采用t检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
术后随访6个月～3年，观察伤口Ⅰ期愈合92例，延迟愈合28例。两年后远期疗效电话随访有6例复发，复发率为2.86%；经t检验，有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1嵌甲的症状及发病机理：多见于足母趾，正常趾甲于其周围边缘软组织并不相连，当穿鞋太小、太紧使前足足母趾末端两旁背侧皮肤与皮下组织挤向趾甲或趾甲边缘压入甲沟软组织所致。约15％的患者直接或间接与甲癣有关系[2]，其他原因如甲根部先天异常，使趾甲外缘斜向生长，或修剪趾甲时留有尖角，因而刺入软组织引起感染。当发生感染时，局部有明显的红、肿、热、痛症状，常有分泌物，且慢性感染甲沟内常伴有肉芽组织形成。
3.2嵌甲的病理基础：嵌甲的病理改变[3][6]有三种情况①正常趾甲，但甲缘有刺或钩长入周围软组织；②趾甲一侧或两侧的边缘内翻生长，压迫甲沟内组织；③趾甲正常，但甲唇肥大，阻塞甲沟。局部压迫可能是嵌甲发生病理改变的主要原因，炎症只是其结果，损伤则加速其病理改变进程。因此解除甲沟的压迫的有效容积，才能从根本上避免其复发。
3.3嵌甲治疗方法：
3.3.1非手术治疗：急性炎症期治疗的原则是休息、抗感染、热敷及引流。
3.3.2手术治疗：嵌甲疼痛影响正常工作及屡发感染，非手术无效时才考虑手术治疗。但对足趾部缺血性疾病不给予手术治疗，如下肢动脉闭塞的患者、糖尿病的患者等[4]。采用患侧部分拔甲部分甲基质联合切除的方式，从根本上解决了再次复发的可能性，甲基切除后无生长源。手术治疗一步到位，操作简便易行，门诊手术室就能操作。
3.3.4手术注意事项：①部分切除甲基质要达到趾骨[5]，因甲的生发基质层呈环形围绕甲根，甲根水平的深浅层均有生发细胞存在，如切除不彻底，易造成复发；②因手术涉及到创面暴露趾骨，故术前应严格控制感染后再手术；合并感染者要清创彻底，趾甲可以多切除一部分；③切除的甲基质最好不超过3mm，以免影响趾甲生长及外观。
嵌甲平时要多加预防，穿宽敞舒适的平底鞋，修剪趾甲时须将足母趾两侧的甲角留在甲沟远端以外，并养成习惯，睡前勤用温热水泡脚，以减少对局部的刺激和压迫并促进局部血液循环。养成个人良好的卫生习惯对减少嵌甲很有帮助。如果发生局部发红，或者已经感染者尽快到医院就诊。
参考文献：
[1]吴蒸，李新萍，魏永祥，等.甲沟重建术治疗嵌甲症[J].实用美容整形外科杂志，1999，10：243245.
[2]汪良能，高学书主编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.785～79.
[3]李庆霖，刘俊志，李惠斌.甲及甲床部分切除术治疗女性足趾复发性嵌甲[J].中国骨伤，2008，21（9）：695.
[4]杨海平，严道金.部分甲母破坏加甲沟重建术治疗顽固性嵌甲症[J].中华皮肤科杂志，2002，35（4）：283.
[5]崔凯.足拇指嵌甲症68例治疗体会[J].吉林医学，2009，30（19）：2375.
[6]戴志刚，刘焕彩，衣瑞华，等.嵌甲的病因学探讨及疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2008，22（4）：510