浩桂银（姜堰市溱潼人民医院225508）
【摘要】目的：对存在腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的安全性及可行性进行分析。方法：选取于我院行妇科腹腔镜手术的36例存在腹部手术史患者，对治疗效果及不良反应进行分析。结果：36例患者中35例顺利完成腹腔镜下手术，手术成功率为97.22%，手术用时平均为（56.4±3.8）min，住院时间平均为（5.1±0.3）d，均未发生严重并发症；其余1例患者中转开腹治疗，术后8d出院。结论：有腹部手术史患者仍可行妇科腹腔镜手术，在手术中医师应对操作技巧熟练掌握，从而提高手术效果及安全性。
【关键词】腹部手术史妇科腹腔镜手术并发症
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）37-0102-02
腹腔镜手术因具有微创、术后康复快等优点，目前在诸多妇科疾病的治疗中已得到了广泛应用[1]，然而有腹部手术史患者是否可接受腹腔镜手术一直是妇科医师广为争议、不断研究的问题[2]。我院在为36例有腹部手术史患者展开治疗时，采取妇科腹腔镜手术治疗安全有效，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
选取2010年12月至2013年7月于我院行妇科腹腔镜手术的36例患者，均存在腹部手术史，年龄为20-55岁，平均为（31.5±2.4）岁；前次手术与本次手术间隔时间为8个月-20年，平均时间为（7.6±2.1）年，前次手术术式为剖宫产14例，子宫肌瘤剔除术4例，附件手术3例，阑尾切除术6例，胆囊切除术4例，脾切除术1例，十二指肠穿孔修补术2例，不详2例；腹部手术史次数为1次27例，2次7例，3次2例；所有患者均拟接受妇科腹腔镜手术，手术指征为附件肿物、子宫肌瘤、急性或慢性盆腔痛、异位妊娠、不孕症、子宫腺肌病等。
1.2方法
在和原来的腹壁纵切口之上3cm位置展开闭合穿刺，将气腹针和穿刺套管送入其中，保证二者方向和原有切口相反；对于存在网膜粘连患者以剪刀锐性分离、单极电凝为主，若粘连相对严重，需对该处是否存在膀胱组织、肠壁进行仔细查看，之后才可分离。当第1穿刺点缺少清晰视野时，可选取第2穿刺点之后对内窥镜的位置予以更换。如果肠管粘连及上腹部粘连不会对术野及腹部操作造成影响，则可不加分离。对子宫进行切除时先于返折腹膜瘢痕下将腹膜打开，与子宫紧贴着行锐性分离，当有疏松组织出现后再进行钝性分离，利用双极电凝对创面进行止血。当患者盆腔有致密粘连时，可只对包裹卵巢、对子宫活动有影响的粘连带加以分离，而当病变程度较为严重时可采取输卵管切除术。当患者盆腔有包裹性积液时，应先对输尿管予以充分暴露，在将一侧附件切除后，对另一侧卵巢应转移至真骨盆之外进行固定。若患者无法恢复为正常解剖结构，可将积液腔开放并用透明质酸钠予以局部涂抹。在成功分离粘连后以常规方法展开手术，并在手术完成后利用低分子右旋糖酐或透明质酸钠置于腹腔，避免盆腔粘连现象发生。
2结果
36例患者中35例顺利完成腹腔镜下手术，手术成功率为97.22%，其余1例患者由于盆腔粘连分离难度较大而转为开腹治疗。所有患者均未出现输尿管、膀胱及肠管损伤等并发症。35例手术成功患者手术用时为26-127min，平均为（56.4±3.8）min；腹部穿刺孔为甲级愈合，完成手术后3-6d出院，平均时间为（5.1±0.3）d；1例转为开腹治疗的患者行腹腔引流管放置，在2-3d后拔管，在完成手术后8d出院。
3讨论
腹部手术后人体组织的修复过程大部分会造成腹腔粘连，故而过去有腹部手术史一直是腹腔镜手术的禁忌症。在腹腔镜手术技术不断成熟和医疗设备不断改进下，妇科腹腔镜手术适应症也在逐渐扩大，然而目前，不同妇科医师在有腹部手术史患者是否可以展开妇科腹腔镜手术方面仍有不同见解。
我院在为具有附件肿物、子宫肌瘤、急性或慢性盆腔痛、异位妊娠等手术指征的36例患者展开治疗时，均采取妇科腹腔镜手术进行治疗，结果显示36例患者中35例顺利完成腹腔镜下手术，手术成功率为97.22%，这一结果和肖颖丽[3]等人的研究结果一致。同时，35例患者手术用时平均为（56.4±3.8）min，住院时间平均为（5.1±0.3）d，均未发生严重并发症；其余1例患者中转开腹治疗，术后8d出院。这一结果表明，妇科腹腔镜手术在有腹部手术史患者临床治疗中安全有效。通过本次研究，笔者发现，存在腹部手术史者可导致小肠粘连或大网膜粘连，导致盆腹腔正常的解剖结构发生改变，促使再手术空间明显缩小，因难以进镜、分离粘连导致患者中转为开腹的几率大大升高。因此，在为存在腹部手术史患者展开妇科腹腔镜手术之前应仔细展开查体工作，对术区粘连程度予以充分评估，在此基础上对手术方案展开周密设计，并对腹腔镜手术的开展难度予以认真评估，促使手术风险最大限度降低。在腹腔镜手术过程中第1穿刺点的选择十分重要，我院选取闭合穿刺点且将粘连带避开，同时穿刺点和盆腔的距离较近，可兼顾手术便利与穿刺安全。另外，为提高手术安全性，我院在穿刺时先利用气腹针进行穿刺，待患者气腹建立之后再送入套管。由于初次腹部手术后患者盆腹腔的结构会有一定改变，可能会出现脏器移位现象，因此在手术时难以对解剖位置予以准确判断，故而在对粘连进行分离时，应遵循个体化原则，按照手术需求及医生及时水平确定要分离的粘连范围。为避免手术后再次出现盆腔粘连，腹腔镜手术不仅需对粘连加以松解，同时还应尽量减少对各组织造成的损伤，以免粘连现象再次发生。
综上所述，有腹部手术史患者仍可行妇科腹腔镜手术，手术医师在手术中应对操作技巧予以熟练掌握，促使并发症发生率降低，促使手术治疗效果及安全性大大提高。
参考文献：
[1]陶才莉.妇科腹腔镜手术1276例临床分析[J].重庆医学，2011，40（9）:876-877.
[2]张延卓，董宏，席宏杰.罗哌卡因局部麻醉对妇科腹腔镜手术术后镇痛的研究[J].哈尔滨医科大学学报，2010,44（4）：365-366.
[3]肖颖丽，王静波.腹部手术史患者行妇科腹腔镜手术的可行性及操作技巧[J].中国全科医学，2008,11（1B）：163-164