湖北医药学院附属十堰市人民医院肿瘤中心一病区，湖北，十堰，442000
摘要：发热是恶性肿瘤患者常见的临床表现，恶性肿瘤患者出现发热症状几率在62%以上，其中有48%的患者发热与肿瘤有直接关系。肿瘤引起的发热是因为癌细胞在生长、分裂的过程中产生毒素、坏死组织被正常的组织吸收，吸收后的正常细胞组织功能被抑制引起机体发热。恶性肿瘤患者的发热伴随整个发病过程，由于引起发热的因素不同，需要对发热原因进行分析和鉴别，从而采取有效的护理干预。
关键词：恶性肿瘤；发热原因；护理效果
发热是恶性肿瘤患者常见的临床症状，贯穿在整个发病过程中，发热与肿瘤治疗效果呈正相关，恶性肿瘤患者的发热需要进行鉴别后，了解发热原因从而给予相应的护理措施。为恶性肿瘤患者的治疗提供坚实的依据[1]。
1患者临床资料分析
选取我科2018年1月~2018年9月收治的50例恶性肿瘤患者作为研究对象，体温持续10天超过38℃的患者有36例，占总数的72%。36例患者中有男性22例，女性14例，平均年龄为（58.4±11.3）岁。其中有肺癌患者7例，乳腺癌患者5例，恶性淋巴瘤患者4例，胃癌患者11例，食道管患者9例。通过对患者采取粪便取样检验，观察周围血象，部分患者采取咽拭子和胸腹水培养等检查，对患者采取抗生素治疗后，患者体温恢复正常的有20例。进行肿瘤治疗后，体温恢复正常的患者有9例，体温未下降患者有7例。
2恶性肿瘤患者发热原因分析
2.1合并感染发热
恶性肿瘤患者出现发热症状，大部分都是由于感染引发的,并且都会出现白细胞减少的情况。恶性肿瘤患者容易出现感染的原因包括以下三点：第一，肿瘤本身会引起患者出现水肿、溃疡、坏死、压迫、糜烂等，会严重损伤患者的皮肤黏膜，导致细菌侵入[2]。第二，化疗和放疗会导致患者的白细胞计数减少，当白细胞计数降低至1.5×109/L，患者出现感染的几率会明显升高。第三，肿瘤患者的体液免疫和细胞免疫会受到严重的抑制，导致细菌和病毒侵入人体引发感染，同时，临床中的检查和治疗，如果不能做到严格的无菌操作，像内窥镜检查，气管插管等都会导致细菌入侵人体，从而引发感染。
2.2肿瘤热
根据临床资料分析，所有的肿瘤疾病都会引起患者机体发热，而恶性淋巴瘤、肺癌、胃癌、肝癌、结肠癌等恶性肿瘤疾病引起发热的情况最常见，肿瘤发热的病理机制为：肿瘤组织增长迅速引发坏死，癌细胞会释放致热源，肿瘤的毒素与坏死组织被正常细胞吸收，吸收后的正常细胞组织功能被抑制从而引起机体发热。恶性肿瘤患者的代谢旺盛，基础体温也会升高[3]。
2.3药源性发热
化疗和放疗等治疗手段以及治疗药物，会引起患者机体发热，比如临床常用的柔红霉素、平阳霉素、门冬氨酸酶是引起患者发热的化疗药物，生物反应调节剂如干扰素也会导致患者机体发热[4]。
2.4医源性发热
例如输血、栓塞、侵入操作等都会引发患者出现发热。
3感染发热与肿瘤热的鉴别诊断
感染性发热的临床表现为畏寒、寒战、心动过速，伴有低血压和休克情况，而肿瘤热也不排除会出现以上情况。但感染性发热患者以持续性高热为特点，肿瘤热以中低热为热点，肿瘤热患者的体温维持在38℃左右，一般不会超过40℃。感染性发热以弛张热为主要特征，而肿瘤热属于间歇热。实验室检查方面：感染性发热的细菌培养为阳性，肿瘤热为阴性[5]。感染性发热患者采用抗生素治疗后效果明显，但肿瘤热采用抗生素治疗无效。
4恶性肿瘤患者发热护理体会
4.1发热的对症治疗
肿瘤患者发热降温的方法分为几类：物理降温、药物治疗、放疗化疗切除肿瘤。
发热治疗的关键在于根据发热的病因进行治疗，在找到引起发热的原因之前，对低、中度的发热不要采取降温措施，要先观察生命体征的变化和实验室检查结果，比如患者的血培养结果和白细胞计数结果等，掌握患者的病情变化，查找发热的病因进行对症治疗。肿瘤热的患者，可采用肿瘤切除和化疗治疗两种治疗方法[6]。患者的体温超过39℃，则要进行降温护理。降温处理包括两种，物理降温和药物降温。物理降温可用乙醇擦拭身体，用冰敷。肿瘤热的患者在排除感染性疾病及引起发热的其他疾病后，可采用吲哚美辛进行治疗，同时也可采用阿司匹林、柴胡注射液等进行解热镇痛的治疗。
4.2肿瘤感染的护理
由于感染引起发热的患者，要立刻采取抗感染治疗，使用广谱抗生素，联合用药治疗。患者一旦出现感染，应立即采取消毒隔离措施，避免出现院内感染。若患者的粒细胞水平较低，要居住在单独的病房，每天用紫外线进行病房消毒，每次消毒时间在半小时左右，每日用84消毒液在病房中喷洒2次，然后将地面擦拭干净。要保证患者口腔健康和卫生，患者排便后要进行会阴部的冲洗，保证会阴部的卫生。患者降温后会大量出汗，要及时的更换贴身衣物和床单被褥[7]。尽可能的避免为患者进行侵入性操作。督促患者注意休息，给予高蛋白饮食，增强患者机体的免疫力。护理人员在进行操作时要严格按照无菌技术规范要求，并注意手卫生，避免细菌的侵入。，鼓励患者多做深呼吸的运动避免肺部并发症的发生。
5小结
通过对36例恶性肿瘤患者在治疗中出现的发热症状进行相关的护理措施，最大限度的减少发热给患者造成的痛苦，可显著的降低患者的心理压力，提高生活质量。护理上做到良好沟通，履行告知义务，符合患者心理需求，体现现代护理模式，满足患者日益增长的自我保健和安全医疗的要求，实现共同目标康复出院。
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