杜强波（达州市达川区南城社区卫生服务中心四川达州635000）
【摘要】目的：探讨消化内科患者发生恶心呕吐的相关因素，寄望于为临床诊断提供依据，减少和防治发生误诊。方法：选取2012年5月至2014年5月期间我院消化内科出现恶心呕吐患者156例，统计其原发病类型，恶心呕吐的临床表现不同之处，为诊断提供依据。结果：156例患者中有恶心症状的患者共有74例，疾病62种，有呕吐症状的患者共有148例，疾病108种，反流性食管炎和急性胃肠炎居首位。
结论：诊断医生首先应具备扎实的基础知识，在诊断时，要仔细询问患者病史，进行全面的检查，并结合相关的理论进行分析。
【关键词】消化内科；恶心；呕吐；相关因素【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）13-0042-01
恶心、呕吐是常见的临床症状，对于呕吐而言，恶心是其前兆，然而也可能仅仅单独表现。患者临床上主要以上腹不适为主，一般还存在有头晕、血压降低以及流涎等［1］。在不同的疾病中，恶心呕吐的程度、性质等有所不同，临床医生可通过不同的表现作为判断疾病的依据，为了方便临床诊断，笔者总结了消化内科以恶心呕吐作为主症和并发症的患者的资料，报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2012年5月至2014年5月期间我院消化内科出现恶心呕吐患者156例的临床资料，其中男70例，女86例；年龄在14～85岁之间，平均年龄（51.2±3.2）岁；以恶心呕吐为主症的76例，以恶心呕吐为并发症的80例。
1.2症状特点患者感觉上腹部不适，出现干呕和恶心呕吐，也可直接出现呕吐；干呕不吐52例，恶心呕吐104例，空腹发生66例，食后发生90例，空腹发生恶心呕吐的，常伴有反酸，“烧心”等症状［2］，一般进食后缓解，食后发生呕吐的，常伴有腹胀，腹泻，呕吐后有轻松感，胃胀消失；经常频发性呕吐者38例，偶尔发作者118例；呕吐物酸腐52例；呕吐呈喷射状6例；呕吐物混有胆汁38例；呕吐后仍干呕不止48例，呕吐后无特殊反应，进食正常76例。
1.3检查方法全部患者都满足相关临床诊断，主要以患者的病历资料作为诊断依据，并对根据患者的不同症状选择不同的检查方式，包括胃镜、B超、CT、X线等，以及血、尿、便三大常规检查。完成上述检查工作后，对患者的恶心、呕吐原因进行统计和分析。
2结果156例患者中有恶心症状的患者共有74例，疾病62种，按例数多少排名分别是：反流性食管炎26例（35.14%），急性胃肠炎12例（16.22%），胃、十二指肠溃疡8例（10.81%），急性胰腺炎8例（10.81%），胆系结石6例（8.11%），功能性消化不良6例（8.11%），急性阑尾炎4例（5.41%），胃癌2例（2.7%），食管贲门癌2例（2.7%）。
156例患者中有呕吐症状的患者共有148例，疾病108种，按例数多少排名分别是：反流性食管炎42例（28.38%），急性胃肠炎28例（18.92%），幽门梗阻24例（16.22%），胆结石18例（12.16%），急性胰腺炎12例（8.11%），肠易激综合征8例（5.41%），急性肝功损害4例（2.7%），肠梗阻4例（2.7%），功能性消化不良2例（1.35%），急性肝功损害2例（1.35%），食管贲门癌2例（1.35%），胃癌并幽门梗阻2例（1.35%）。
3讨论呕吐情况主要有急性呕吐以及慢性呕吐两种。对患者而言，病情的快速变化会使患者出现急性呕吐，另外还会出现腹痛等不适症状。医师在对患者的病因进行诊断的过程中，需要结合患者的临床表现，将呕吐作为辅助判断的一个因素。对于急性呕吐患者而言，在病因上的诊断相对容易。而对于慢性呕吐患者而言，诊断难度则相对较大，一般精神异常、妊娠、幽门梗阻、胃轻瘫以及肠道运动障碍等均会导致慢性呕吐的出现，在我们的统计中，胃食管反流病占的比例较大，患者在临床上主要出现反酸、烧心、反食以及呼吸系统表现等［3］。
统计结果显示，大多数患者为反流性食管炎。而对于巨幼贫患者而言，自身由于胃肠道出现萎缩，因此容易出现恶心、纳差、便秘、腹胀以及腹泻等症状，从统计结果来看，相当一部分患者长期没能进行治疗，从而出现巨幼红细胞性贫血。另外，急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性肝功能损害、EHF、颈性眩晕、胆系结石、急性胰腺炎、早孕等都会使患者出现恶心呕吐。这些常见的临床疾病，在诊断上不存在较大的困难。另外，对于粪石梗阻也会导致患者出现恶心呕吐，然而在诊断上存在难度。因此对于医师而言，需加强对疾病的了解和认识，并对患者的病史进行咨询，并加强治疗，治疗有效则可以进行确诊。对于腹部手术术后患者而言，临床上容易出现胃轻瘫，从而使患者出现恶心呕吐。癌性腹水则是因为肿瘤的自身原因，从而对肠道造成压迫，导致恶心呕吐。
呕吐主要是因为食管、肠道及胃部的逆向蠕动以及腹肌的剧烈收缩所致，可以分为以下几种：(1)消化道器质性梗阻，患者因为食管、肠道以及胃部的下端阻塞，从而导致逆行情况的出现，一般疾病包括了先天性消化道发育畸形，肠梗阻、肠套叠、后天性肠扭转等；(2)消化道感染性疾病，患者因为胃肠道受刺激，从而导致呕吐情况的出现，患者一般还会出现恶心、腹胀、腹痛以及腹泻等，可能疾病包括了胃炎、阑尾炎以及肠炎等；(3)脑神经系统疾病，患者因疾病导致中枢性喷射性呕吐，并且存在头痛、昏迷、嗜睡以及惊厥等情况，一般疾病有脑膜刺激征、颅内占位性病变以及颅内高压症状；(4)身体功能异常，患者因全身性感染以及代谢失常等，导致存在恶心、发热、纳差等情况；（5）中毒，患者因毒性物质的刺激，导致呕吐［4］。
此次临床研究对恶心呕吐的原因进行分析，但仍有不少病种未被收入，如泌尿系统结石、青光眼、肾功能不全、肠系膜上动脉综合征、急性心梗等。还有些疾病比较少见，且恶心、呕吐不具有特异性，临床诊断存在一定困难。因此，诊断医生首先应具备扎实的基础知识，在诊断时，要仔细询问患者病史，进行全面的检查，并结合相关的理论进行分析。
参考文献：[1]奉继运.消化内科患者恶心呕吐的临床分析［J］.中外医疗，2010，29(22)：94[2]孔凡洁.消化内科55例恶心呕吐患者的临床分析［J］.中国中医药资讯，2011，3（17）：147[3]马剑，韩正祥.化疗引起的恶心呕吐机制研究进展及其对策［J］.徐州医学院学报，2010，30(9)：627-630[4]施亮，王增，朴永锋，等.化疗所致恶心呕吐及其治疗药物的研究进展［J］.中国药房，2010(38)：3633-3636