王芙蓉（四川省交通运输厅职工医院骨科四川郫县611731）
【摘要】目的降低骨科病人压疮发生率。方法对入院病人采用Broden评分表进行压疮危险因素评估，2008年2月至2010年10月评分≤12分者共133例，将其中压疮监控上报流程实施前的66例设为对照组，实施后的67例设为观察组，对照组采用传统的经验式压疮预防护理方法，观察组除了各期科学的评估外同时根据医院压疮监控流程上报并针对危险因素采取相应的监控措施。结果两组压疮发生情况比较有显著的差异性（p<0.05）。结论对骨科病人进行充分的评估并采取相应的干预措施，能有效降低压疮发生率。
【关键词】压疮监控护理
压疮是局部组织持续受压、血液循环障碍，导致组织细胞缺血、缺氧、营养不良，从而导致组织溃烂和坏死。防治压疮是基础护理的重点，也是棘手的问题。[1]骨科病人由于骨折所致疼、痛活动障碍，护理依从性差，加之住院时间久以及一些基础疾病的影响，其压疮发生率高。2009年4月起我院开始实施压疮上报监控流程，根据要求我科在入院时对压疮高危者进行压疮危险因素评估，护士长审核，申报难免压疮，责任护士针对每个患者制定针对性的干预措施，取得了满意的护理效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料本组患者133例，均为2008年2月至2010年10月入院时Broden评分<12分而无带入压疮者，其中男94例，女39例；年龄48～89岁，平均62岁。主要为车祸、跌倒、高处坠落至肢体、脊椎、骨盆骨折等。实施压疮上报监控流程前的66例为对照组，实施后的67例为观察组，对照组男46例，女21例；观察组男48例，女18例。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法对照组采用传统的经验式护理方法，观察组对Broden评分<12分者，责任护士填写难免压疮申报表并报护士长，护士长审核后上报医院护理质量管理委员会；医院护理质量管理委员会每周进行核查；责任护士做好护理记录，针对病人不同的危险因素采取相应的干预措施，向患者及家属做好宣传工作，床旁挂防压疮警示标识；科室护士长做好审查并检查督促护理措施落实情况；责任护士每天进行危险因素评估并及时修正护理措施。直至患者出院，对比两组患者住院期间压疮发生情况，采用x2检验进行统计学分析，p<0.05，有统计学意义。
2结果
两组护理效果比较见表1。
注：与对照组比较，*p<0.05
3防范与控制压疮发生的主要措施
3.1早期评估上报填写难免压疮监控记录表并报护理质量管理委员会，内容包括患者一般信息；白蛋白指标、血红蛋白、合作程度、感觉、潮湿程度、活动方式、营养及是否存在摩擦力或剪切力；干预措施；申报人、申报时间、护士长审核并签名，情况属实上报医院护理质量管理委员会。
3.2中期监控：科室上报难免压疮监控记录表后责任护士每天进行一次评估，护理质量管理组每周进行监控追踪。Broden评分≥16分者，科室报护理质量管理组审核，通过后停止监控。如有发生压疮则另行填写难免压疮申报表。Broden评分≥16分，但单项评分高者，针对这一单项危险因素采取相应措施并记录。
3.3采取针对性的干预措施
3.3.1提高患者自身及家属的认识床头挂压疮警示标识，同时向患者及家属强调预防压疮的重要性及方法，以取得患者及家属的理解配合。
3.3.2局部减压给予减压用具，如气垫床、软枕、水囊等保护用具，以分散局部承受的压力。定时翻身，扣背，采用30。侧卧，避免90。直立。[2]根据具体情况决定翻身的频次，一般每2小时翻身一次，极高危者每小时翻身一次。有石膏夹板外固定者松紧适度，检查各种导线是否打折和压于身下，取强迫性体位时受压部位皮肤贴压疮敷料预防性保护。
3.3.3避免潮湿、减小摩擦力和剪切力保持床单位和衣物整洁、干燥和舒适。病情允许时尽量采用≤30。卧位。协助翻身时避免拖、拉、拽等增加摩擦力的动作。
3.3.4加强营养能进食者给予高蛋白、高维生素饮食以增强其抵抗能力及修复能力。低蛋白血症、贫血患者建议医生给予补充白蛋白、输血等支持治疗。
3.3.5加强工作人员的责任心好发部位重点检查，加强交接班制度，皮肤每班交接并做好记录。对已发生者及时采取去除病因，局部贴压疮敷料加以保护，促进愈合。
3.3.6积极治疗基础疾病
4结果
2009年4月至2010年8月我院实施压疮上报监控流程后我科上报压疮高危者67例，通过科学的压疮评分，制定并认真实施针对性的护理干预措施，难免压疮发生率明显低于压疮上报监控制度实施前。
5讨论
压疮一直是护理学领域最棘手的问题。[3]压疮的形成不但增加病人的痛苦，影响疾病的恢复，延长住院时间，增加经济负担，尤其压疮高危者压疮一经形成就难以愈合，因此高危压疮的预防就成为骨科护理工作的重点和难点。目前我院对压疮防治工作已经基本形成了护理部、护士长、护士三级压疮监控网络，并形成了从患者入院评估、拟定并有效实施干预措施、评价护理效果到修正护理措施的管理监控流程。压疮上报监控流程的实施不但能科学的评价压疮高危因素，而且能及早发现、及早上报、及早预防，通过中期评估监控，及时修正干预措施，避免了护理人员仅凭经验判断压疮危险程度，通过各期评估，同时也提高了护理人员的责任心和对压疮高危病人的重视程度，提高了护理质量，降低了难免压疮发生率。
另外患者的一些基础疾病比如糖尿病、心血管系统疾病、神经系统疾病等会影响压疮的发生和预后，这是评估压疮危险因素时应该加以考虑的内容。
参考文献
[1]彭雪花.1例Ⅳ期压疮患者应用中药马勃的护理[J].中国实用护理杂志，2008，24(9)：26-27.
[2]来文萍.Braden评分在预防ICU患者压疮中的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17(14)：2219.
[3]廖燕桃.Waterlow压疮危险评估表在神经外科ICU的应用[J].现代护理，2007，13(35)：3424.