韦征霞
（广西柳州市人民医院广西柳州545006）
【摘要】针对腹主动脉夹层患者进行相关护理危险因素分析，并制定相关护理安全，笔者阅读相关资料做出总结。
【关键词】腹主动脉夹层；护理安全；危险因素；进展
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）20-0009-03
腹主动脉夹层（AD）是腹主动脉血从主动脉内膜撕裂口入主动脉中膜，中膜分离，沿着长轴方向延伸，造成主动脉真假两腔分离[1]。起病急，发现迅速、疾病复杂，误诊率与死亡率高[2]。因为影像学的进步，超声、CT、MRI技术的不断成熟，AD的确诊逐渐提高[3]。并且，若果夹层血肿破裂血液流入心包与胸腔，会猝死。所以，正确诊断治疗与优质护理，有利于挽救生命。相关报告[4]显示，当前此种研究不多。该报告中影响AD病人安全的危险因素，进而提高安全性，改善护理质量。
1.影响AD病人安全因素
1.1血压和心率
相关报告[5]显示AD出现可与高血压作用血管壁，血液对血管壁造成较大的纵向与横向切应力，规律性的影响血管壁，与射血期的左心室收缩率存在密切联系，也就是说AD分离与扩展和其存在联系。主动脉夹层急性期患者，因为疼痛脸色苍白，身体湿冷、脉搏快而弱、呼吸加快等，此时血压升高，血压与休克呈不平行的关系为此病的特征表现[6]；血压增高，血管壁压力加大，心率过快导致冲击主动脉壁增多，提高AD破裂率[7]。
1.2胸腹部压力减弱，交叉感染
卧床时间久会导致病人咳嗽，打喷嚏，胸腔内压力增加；而卧床时间久造成消化能力减低，食欲不振，饮食不合理，紧张压抑等不良情绪与排便方式变化可引发便秘或二便困难，若用力腹压急剧加大[8]。加快夹层的再次撕裂或破裂，严重威胁生命安全。李月越等[9]报告证实，1例病人大便用力后左肩背部反射痛，另外1名饱食后2h突然右下胸疼痛入院，经诊断，均为AD破裂出血，1例手术治疗后出院，而另1例术中出血较多死亡。表明胸腹腔压力增加引发夹层破裂，损害安全。
1.3疼痛
疼痛为AD病人的特征症状，属于AD发展的标志[10]，主要是胸部持续性撕裂样，刀割样剧痛。对AD病人选择数字评分量表来评估疼痛，大部分存在典型的疼痛，4～10级，为中至重度。单多数患者降低血压与疼痛而改善，2例因为血压控制无效与剧烈疼痛出现夹层撕裂而死亡。急性强烈疼痛激发交感神经，心率增快，血压上升，加大夹层撕裂风险性，加重疾病。
1.4焦虑
最早最严重的症状。AD病人会产生紧张，害怕，压抑等心理，以及对治疗环境的不熟悉，进而刺激交感神经，血压上升进而夹层面积扩大，加剧疼痛，病情恶化，一旦出血损害生命[11]。强烈的应激条件下，下丘脑一垂体一肾上腺皮质激素轴系统的高度兴奋和胰岛素抵抗，发生皮质醇、肾上腺素、血糖的分泌增多。均对病人造成严重影响[12]。陈馥娟等[13]报告显示，病人初五焦虑状态，引发胸痛、胸闷与心前区不适，睡眠质量下降。
2.护理干预
2.1血压和心率的控制
动脉高压与增快的左心室收缩速率为夹层发生、发展及破裂的重要原因，因此科学应用降压药物，尼卡地平为高血压急症紧急静脉降压治疗的最好药物[14]。相关研究[15]报告，单一使用心率可加快，所以，结合美托洛尔可以有效维持血压与心率稳定，保持收缩压100～120mmHg，心率60～75次／min为宜[16]。还需严格监测血压和脉搏的变化。（1）血压的测量。李萍等[17]研究表明，健康人下肢压相对于上臂大10～20mmHg，主要是收缩压。然而AD患者，夹层血肿波及右侧头臂干动脉及（或）左侧锁骨下动脉，双上肢血压差超过20mmHg；当夹层内血肿引发上下肢的血压差时，差值大于40mmHg[18]。所以自左、右上肢和左、右下肢的血压同时测量并记录，若一侧血压减低、双肢血压不对称，立即报告医生，进行有效治疗。（2）脉搏的测量。夹层动脉瘤导致血流受阻，动脉供血不足，因此须多监测足背动脉和颈动脉的搏动，强度与对称性。若左侧桡动脉搏动减弱，说明瘤体在主动脉弓且动脉阻塞；若为右侧，说明升主动脉瘤体或无名瘤体扩大；若夹层动脉分离到腹主动脉处，则会影响足背动脉血流，引起足背动脉搏动消失，应及时报告医生。
2.2疼痛的干预
（1）使用数字表评估疼痛，明确疼痛程度；（2）观察疼痛程度、位置、持续时间。如果缓解又发作，显示夹层分离继续扩张；骤然加重显示动脉夹层存在破裂征兆；若动脉夹层溃人血管腔，疼痛减轻。一旦异常，及时汇报医生；（3）立即进行低流量吸氧，保持2～3L/min，纠正缺氧；（4）按医嘱应用镇痛剂，间断吗啡3～5mg静推，2次用药间断4～6h，防止发生嗜药性，选择舒适体位；由于吗啡会导致呼吸抑制，大剂量使用镇痛剂时，严格监测病人呼吸、血压、瞳孔、意识等症状，避免呼吸抑制与急性中毒症状；（5）播放轻音乐或按摩，分散注意力，减轻疼痛。
2.3排便的护理
（1）指导重建排便习惯；（2）科学制定饮食计划，进食低盐低脂，低胆固醇，高蛋白，维生素丰富、易消化的食物，少食多餐，适量饮用蜂蜜水，多吃水果蔬菜，预防便秘；（3）适当增加运动，促进肠蠕动；（4）产生便意时排便，禁忌用力。屏风遮挡，保持充足的排便时间；（5）采取合适排便姿势，病情允许可适当摇高床头口钉；（6）排便后5min内监测血压，如血压升高显著，预先适量增多降压药；（7）排便困难时，选择左侧卧位，用开塞露纳肛，必要时可用肛管接在开塞露上，软化粪便，促进排便。或遵医嘱应用缓泻剂。
2.4肺部感染预防
病房按时消毒杀菌，增强病人防御功能，确保空气流通，保持温度18～20℃、湿度55～65%。形成良好的生活习惯。根据天气变化增减衣物。
2.5心理疏导
因为发病突然，撕裂样胸痛，病人会产生害怕，焦虑压抑等情绪，血压与心率波动，因此，护士为其介绍耐疾病的知识，加强健康宣教，解除不良情绪，建立和谐的相处模式。疼痛剧烈时，给予关怀，避免加重病情.
2.6环境管理
选择合适的体位，维持室内温湿度适宜。光线柔和，减少视觉刺激。护理操作要轻柔，尽量减低音量。治疗和护理白天实施，利尿剂安排上午服用。夜间护理集中进行，保证足够睡眠；必要性使用止痛药和安眠药。
2.7转运护理
AD病人转运前，全面评价生命征，途中病情变化与转运的可行性，预先准好抢救准备。分配专业或临床经验较多的护理人员护送。对病人进行心理干预，保持血流稳定，缓解疼痛，改善恶心呕吐症状、告知排空二便等。确保器械用品齐全，采取头高脚低位，密切监测生命体征，并且遵循转运登记制度。
3.小结
综上所述，AD病人发病急，发展迅速，病情复杂，急性期病死率高，经治疗24h内病死率高达21%。本文与多篇报告总结出以上影响主动脉夹层进一步分离或破裂的危险因素以及护理干预，有利于为护士提供经验，对AD病人进行更好的护理，改善护理质量，确保医疗安全。
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