许芳张红
湖北省江陵县普济镇中心卫生院妇产科434105
【摘要】目的：观察在异位妊娠中单独采用甲氨蝶呤治疗以及甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床效果，探讨两种不同保守治疗有什么差异。方法：选取2012年8月～2015年5月我市中心医院收治的62例异位妊娠病人，随机分为两组，分别为实验组(联合米非司酮用药组)以及对照组(甲氨蝶呤治疗)，每组各31例，观察两组的临床疗效并比较两组的治疗效果。结果：(1)实验组31例患者成功30例，成功率为96.8%；对照组31例患者成功29例，成功率为93.5%，两者都有很好的治疗效果，两组成功率之间的差异不大(P>0.05)，不存在统计学意义的。(2)实验组血液β-HCG恢复到正常的时间以及包块消失的时间均比对照组要短，其差异之间存在统计学意义(P<0.05)。结论：甲氨蝶呤对治疗异位妊娠有很好的效果，甲氨蝶呤联合非司酮治疗与单独甲氨蝶呤治疗在效果上并没有出现很大差异，但是前者对β-HCG水平恢复以及病人妊娠包块的缩小有促进作用，值得临床推广使用。
【关键词】异位妊娠（EP）；甲氨蝶呤(MTX)；米非司酮；β-HCG
受精卵着床在子宫体腔外的情况称为异位妊娠（EP），这在输卵管妊娠中又是最常见的，占异位妊娠的百分之九十几[1]。EP在妇科是常见急腹症，许多研究证实：EP的发生与宫腔盆腔炎史、宫腔手术史、剖宫产史等存在密切相关[2]，随着经济的发展，人们的生育观念也在渐趋转变，但是EP的发病率正呈现逐渐增加的趋势，随着EP发病率的逐渐上升，将严重危害到全球女性的健康，有的还会对其产生生命威胁[3]。研究发现，过去对EP的治疗基本上是采用手术治疗，但是近几年来随着比较敏感的血液HCG检测手段、技术的成熟，加上阴式B超的科学应用，EP的早期诊断率逐渐提高。目前非手术治疗已经是治疗EP的主要方法之一，并逐渐被那些有生育需求的病人接受。因此对异位妊娠患者采用药物治疗，如何选择科学有效的药物达到最好的治疗是一个值得研究的问题。现就异位妊娠中单独采用甲氨蝶呤治疗以及甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的临床效果进行研究。
1资料与方法
1.1一般资料选取我市中心医院自2012年月～2015年5月收治的62例EP病人,随机分为实验组(联合米非司酮用药组)以及对照组(甲氨蝶呤治疗)各31例，以上病人都确诊为EP并且排除存在严重的肝功能不全、肾功能不全、严重感染、血液系统疾病、溃疡的患者。其中实验组31例患者中未产妇是15例，经产妇是16例；年龄在22～34岁之间，平均年龄为26.8岁；其中输卵管妊娠30例，宫颈妊娠以及宫角妊娠的各1例。对照组31例患者中未产妇14例，经产妇17例；年龄在21～34岁之间，平均年龄为26.9岁；其中为输卵管妊娠的29例，其中为宫颈妊娠和宫角妊娠的分别为2例、1例。两组患者不论是年龄还是妊娠类型等条件之间的差异不大(P>0.05)，因此具有可比性。
1.2实验入选的标准①患者的孕囊必须小于3～4cm；②选择的都是未出现破裂的输卵管妊娠；③没有出现活动性出血；④血液的β-HCG值要小于1500～3000mIU／ml；⑤B超没有发现胎心的搏动；⑥患者子宫直肠中窝积的血液小于100m1。
1.3治疗方法对照组用甲氨蝶呤肌肉注射，剂量为1.5mg/(m2/d)，并且连续注射五天；实验组在对照组的基础上再服用米非司酮片剂，每次剂量为50mg，一天两次，连续服用五天。两组病人均以五天为一个疗程。
1.4用于疗效评价标准认为是治愈的情况：患者腹痛和阴道流血等症状得以完全消失，用超声进行检查时患者的妊娠包块完全消失，同时血液的β-HCG值恢复到正常。认为是失败的情况：患者的腹痛和阴道流血等症状与之前没有什么变化，在超声进行检查时妊娠包块依然存在，血液的β-HCG值同样没有变化，有的甚至比以前高。
1.5使用的统计学方法本实验的数据是采用卡方检验，关于实验的计量资料就使用平均值±标准差表示，然后再进行t检验，取值结果都以P<0.05为标准确定是否存在统计学意义。
2结果
2.1实验组31例患者中成功的有30例，成功率为96.8%；对照组31例患者成功的有29例，成功率为93.5%，两者都有很好的治疗效果，两组成功率之间的差异不大(P>0.05)，不存在统计学意义的。
2.2实验组与对照组血液β-HCG恢复正常以及包块消失的时间、出现不良反应情况之间的比较见表1。从表1我们可以发现，实验组血液β-HCG恢复到正常的时间以及包块消失的时间均比对照组要短，其差异之间存在统计学意义(P<0.05)。
表1实验组与对照组血液β-HCG恢复正常以及包块消失的时间、不良反应情况
讨论
EP习惯上又称为宫外孕，严格地来说，EP和宫外孕又存在一定区别，EP的含义比较广，宫外孕包括在其中，比如说宫角妊娠以及残角子宫妊娠都认为是异位妊娠，但还是属子宫的组成。EP一般是发生在处于生育年龄的妇女中，其中输卵管妊娠比较多见。输卵管妊娠是指受精卵着床在输卵管腔内并发育，这种情况占90%以上，受精卵可以在输卵管的每一部位种植，按其种植的部位不同又可分为：峡部妊娠、壶腹部妊娠、间质部及伞部妊娠。在正常的情况下，卵子应该是在输卵管的壶腹部进行受精，然后受精卵在输卵管内慢慢的移向宫腔，大概经过3-4天就能够进入宫腔，在这过程中任何影响到受精卵的正常运行，阻碍受精卵准时进入到宫内以及促进输卵管黏膜接受它们种植的因素，都可以导致输卵管妊娠，比如说输卵管解剖异常、输卵管炎症、输卵管绝育手术以及宫内节育器等。异位妊娠在临床主要表现为腹痛，在输卵管妊娠还没有发生破裂或流产前，大多数会出现下腹一侧的隐痛，当出现流产或者破裂时，并且此时孕囊发育到了一定程度，就会导致输卵管出现破裂、出血以及剧烈腹痛，有的还会出现休克[4-5]，因此，尽早发现EP并终止其发育，是目前需要采取的一种医疗措施。目前，阴道后进行穹隆穿刺是EP诊断时比较常用的诊断技术，在以往的治疗中多数是手术治疗，有的需要进行开腹探查，有的需要切除输卵管，这将对妇女正常的生育功能产生影响[5]。
随EP诊断水平的提高，一般能在异位妊娠没有破裂前进行正确的诊断，这为采取药物保守治疗提供了非常有利的机会，选择药物保守治疗EP，不仅能使患者避免手术带来的一些创伤，而且最大的保留了患者生育功能，因此越来越被人们所关注。目前国内外有部分学者是非常主张对宫外孕这一情况进行非手术治疗的，是在保证完全除去滋养细胞的前提下，保留患者正常的输卵管功能。近几年来，采用药物治疗宫外孕取得了很大的进展，而且在临床上较常用的就是MTX，研究报道甲氨蝶呤是属于抗代谢药物[7]，可采用口服、静脉注射、肌注及局部用药等途径治疗。采用MTX进行治疗不仅给药方式简单，而且也能减少盆腔的粘连，避免在手术时的一些并发症的出现，同时患者将来生育率也提高了。研究报道米非司酮是一种新型拮抗剂，属于甾体结构，米非司酮是在分子水平与患者内源性孕酮相互竞争同一受体，从而具有较强的抗孕酮效应，会导致患者妊娠的绒毛组织以及妊娠的蜕膜变形，促进患者内在的前列腺素释放，从而使患者的黄体生成素下降，黄体也随着萎缩，进而造成需要依赖黄体才能发育的胚囊出现坏死，继而流产。经本文研究证实，甲氨蝶呤对治疗异位妊娠是有很好的效果，甲氨蝶呤联合非司酮治疗与单独甲氨蝶呤治疗在效果上并没有出现很大差异，但是前者对β-HCG水平恢复以及病人妊娠包块的缩小具有促进作用，是值得目前临床推广使用的。
参考文献
[1].杨晓虹.60例异位妊娠保守治疗的效果观察〔J〕.吉林医学，2012，33(21):4609.
[2].杨智.米非司酮联合MTX治疗异位妊娠临床效果分析〔J〕.安徽医科大学学报，2012，12(4):53-54.
[3].任小平.动态监测血β-HCG在异位妊娠药物保守治疗中的预测价值〔J〕.临床合理用药杂志，2012，5(14):37-38.
[4].胡丽娜，王登凤.异位妊娠的药物治疗[J]．实用妇产科杂志，2006，22（4）：195.
[5].张亚楠,潘秀芳.异位妊娠破裂一例[J].中国医药，2014，9（4）：574.
[6].郭维婵.警惕无明确停经史的异位妊娠误诊[J].临床误诊误治，2013，26（6）：40-42
[7].于洋,洪仕君,赵丽萍,等.神经生长因子NGF的神经元保护作用机制及临床应用研究现状[J].昆明医科大学学报,2014;35(2):148~151