卢国（重庆忠县第三人民医院404328）
【中图分类号】R246.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0398-02
【关键词】郁证中医药疗法医患配合重要
中医的“郁证”是由于情志不舒、气机郁滞所致心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、肋胁胀痛、或易怒喜哭、或咽中异物梗塞等证为主要临床表现的一类病证。单纯用中医常规药物治疗，收效并非如意。笔者多年在临床中治疗郁证，采用医患的“三方”配合治疗，获得满意效果。现报告如下。
1临床资料
48例中，其中女性45例，男性3例。年龄是大的62岁，最小的22岁，平均年龄42岁。首次病程最长的12天，最短的4天，平均8天。所有患者均无神经系统的疾病。
2治疗方法
常规中药：各证型的主方药，酌加选疏肝解郁行气之药。
心理治疗：医生对患者开导、说服等。
患者配合：医生嘱病人配合调控自己的情志，保持开朗、乐观。
3用药注意
中药用冷水浸透，煎沸10分钟，取汁温服。用药后均无明显毒副和不良反应。
4治疗效果
经过3-15天的治疗。患者配合治疗的43例，用药后症状消失，随访6月均未见复发；患者配合不佳和未配合的5例，用药后症状部分消失和减轻。随访6月都有一次或多次的复发。
5讨论
5.1《类证治裁.郁证》：“七情内起之郁，始而属气，继而及血，终乃成劳。主治宜苦辛凉润宣通。”
5.2此病因情志失调、体质虚弱、性格内向导致肝失疏泄、脾失健运而引起肝郁生痰化火，火郁伤阴，心失所养，肾阴被耗，脏腑气血失调等。病位在肝，好发于中青年女性。可分为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚6个证型辨证施治。
5.3疾病特点。发病和复发、病情的轻重、好转与加重，都与患者情绪的好坏变化密切相联。故在各证型选方遣药时，都应酌配行气解郁之药。
5.4医患配合“三方”。
5.4.1药物治疗可以解除或缓解当前症状。
5.4.2彻底治愈或避免复发，需患者调控情志。医生用开导、同情、关怀、耐心、诚恳的心情对待患者，讲清疾病对患者的健康、经济、时间带来的危害性，讲清患者配合治疗对治愈疾病的重要性，让患者树立信心，正确认识疾病。
5.4.3医生嘱咐患者本次治愈后，如每遇不愉快之事，务必要自我调节、控制情绪，可减少疾病的复发和减轻病情。
综上所述，此病证的治疗，医生用药物治疗固然重要。但是患者配合与否也不可怱视，也会直接影响疗效。
中药治疗春季卡他性结膜炎的临床观察
闫立娜（吉林省吉林市中心医院132011）
【中图分类号】R2-16.7【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）19-0399-02
【摘要】目的观察中药治疗春季卡他性结膜炎的临床疗效。方法对明确诊断为春季卡他性结膜炎24例48眼，应用中药内服外用施治。结果治愈20例，好转2例，无效2例。总有效率91.7%，在15例随访病人中12例1年未复发，3例复发。结论中药内服外用治疗春季卡他性结膜炎具有显著的疗效。
【关键词】卡他性结膜炎中药治疗临床观察
春季卡他性结膜炎又叫春季结膜炎或结角膜炎，是一种复发性、双侧性、增值型变态反应性疾病，本病双眼发病，多见于儿童或青少年。发病具有季节性，春夏季症状加重，秋冬季节症状缓解，其病程可长达数年或数十年之久，主要症状是眼部奇痒。西医治疗本病仅可改善症状，但不能根治。2006年～2010年我们运用中药汤剂汤内服外用治疗本病24例48眼，效果显著，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料本组24例均为门诊患者，其中男15例30眼，女9例18眼；年龄4岁～26岁，平均15岁；睑结膜型14例28眼，球结膜型8例16眼，混合型2例4眼。病程最长11年，最短2个月。
1.2诊断标准参照《眼科学》[1]制定：呈季节性反复发作，以男性青少年好发，双眼奇痒难忍为本病最突出的症状，时有灼热感，及轻度畏光流泪，少量黏丝状分泌物。按病变部位分为三型。睑结膜型：上睑结膜满布硬而扁平、大小不一的淡红色乳头，状似铺路的卵圆石，表面覆盖着一层假膜；角膜缘型：睑裂部角膜缘或上方角膜缘处可见一个或多个黄白色胶样结节，这些结节可互相衔接，相应处球结膜充血；混合型：上述二型病变同时存在。
2治疗方法
以自拟方药为主加减治疗，药物组成：荆芥15g，防风15g，羌活10g，地肤子15g，蝉蜕10g，白僵蚕10g，赤芍10g，川芎10g，苦参15g，甘草10g。痒甚难忍者，加乌稍蛇，藁本，以祛风散邪止痒；畏光流泪者加桑叶、菊花；大便秘结者加枳壳,大黄；湿热重分泌物胶黏者，加黄连，茯苓，车前子（包煎)，以清热利湿；体弱或久病不愈血虚生风者，加当归，生地以滋阴养血熄风；小儿消化不良者加炒山楂，神曲，枳壳，以消食化滞，健脾和胃。儿童剂量减半。日1剂，将上药煎水,将150～200ml药汁置于杯中,用一纸筒一端罩住杯口,另一端对准眼部,以蒸气熏蒸眼部,每日2～3次，热度以舒适为度，熏后再将药汁服下，15天为1个疗程。服药期间忌食鱼虾蟹贝，辛辣刺激等食物。
3结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1993年制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：角结膜病变消退，眼痒消除；好转：角结膜病变缓解，眼痒减轻；无效：角结膜病变、眼痒均无好转。
3.2疗效观察本组24例中，2～3个疗程后，治愈20例。其中睑结膜型12例，角膜缘型7例，混合型1例。好转2例。无效2例。总有效率91.7%。在15例随访病人中12例1年未复发，3例复发。但症状减轻。
4讨论
春季卡他性结膜炎呈周期性反复发作，常侵犯双眼，以双眼奇痒、睑结膜出现大量扁平的铺路石样的乳头及角膜缘附近胶样增生，分泌物呈黏丝状，且含有大量嗜酸性粒细胞为特点。现代医学认为，本病是对外源性过敏原的高度过敏反应，过敏原可能是花粉、尘土、食物等[3]。本病目前尚无根治办法。血管收缩剂、抗组织胺药物、细胞膜稳定剂、冷冻治疗等，往往仅能改善症状，不能治愈疾病。本病中医学称之为“时复证”、“目痒”、“痒若虫行”等，乃因外感风热之邪，湿热内蕴脏腑，风、湿、热相搏，上犯清窍，客留白睛、胞睑所致。治疗宜祛风止痒,清热燥湿。故方中应用荆芥、羌活、防风以驱风止痒；蝉蜕、白僵蚕祛风活络止痒；苦参、地肤子清热利湿止痒；川芎、赤芍活血行血祛风，以达到血行风自灭的目的。甘草调和诸药，共奏奇效。同时配合中药薰洗患眼，使药液直达病所而发挥药效，并且可通过热力活血疏风、祛湿止痒起到加速眼周血液循环，疏通气血经络，增强药物渗透力的作用[4]。经临床观察中药内服外用治疗春季卡他性结膜炎疗效显著,无副作用,不易复发，是治疗本病的有效方法，值得临床推广。
参考文献
[1]严密.眼科学[M].第四版.北京：人民卫生出版社[M]，1998:65.
[2]唐由之，肖国士.中医眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996，728.
[3]马芬俞.中药治疗春季卡他性结膜炎临床疗效观察[J].山西中医学院学报，2005,6（2）:29-30.
[4]李志勇.春季结膜炎临床治疗的进展[J].天津中医学院学报，2003,22（4）:46-48.