威远县人民医院四川威远642450
【摘要】报告1例多发性创伤伴鲍曼氏不动杆菌感染患者的手配合及护理过程。通过对患者整个围手术期进行的标准预防及接触性预防措施的实施。有效的控制了手术室内的院内感染的发生。患者手术后28天康复出院。
【关键词】多发性创伤；鲍曼氏不动杆菌；手术护理
多重耐药菌感染近年来在医院感染中越来越多，其导致的感染及死亡率逐年增加。其中鲍曼氏不动杆菌是临床多重耐药菌中的常见致病菌，我院于2015年3.19日收治一例多发性创伤伴鲍曼氏不动杆菌感染的手术患者，先后经过3次手术治疗，通过对患者积极地治疗、护理以及标准预防措施的实施，患者康复出院，现报告如下。
1临床资料
患者，男，58岁。于2015年3.19日以”被小型耕土机损伤全身多处1小时”入院。入院T36.2℃，P88次/分，R36次/分，BP78/45mmhg，双侧胸壁压痛明显，左肺呼吸音稍低。全腹压痛，反跳痛及肌紧张，左上肢肱骨开放性骨折，，肱三头肌断裂，左侧腰背部肋缘下可见一垂直插入金属条，暴露在外约7cm。左侧臀部可见一约2.0cm*3.0cm皮肤裂口，左下肢内旋内展，左小腿畸形、肿胀，扪及骨擦感。辅助检查：胸腹部CT：1：右中上肺创伤性湿肺；2：左侧气胸；3：双侧胸壁多处肋骨骨折；4：左侧肱骨骨折，左侧尺桡骨骨折；5：胸骨骨折；6：左腰背部条带状异物，左腰背部穿通伤；7：左侧股骨颈骨折。患者先后在全麻下行“剖腹探查术”、“左外踝、左肱骨切开复位内固定+左内踝韧带重建+左桡神经探查松解术”、“左尺桡骨切开复位钢板螺钉内固定术”。4月8日伤口分泌物培养显示为“全耐药鲍曼氏不动杆菌感染”。经治疗于4月16日再次培养显示为阴性。患者于5月5日出院。术后随访3月患者恢复良好。
2护理难点分析
患者共进行3次手术，入院时为多发性创伤，局部伤口及腹腔污染严重。患者前2次手术均不知道其为多重耐药菌感染，未采取隔离措施。仅第3次手术次培养出全耐药的鲍曼氏不动杆菌感染。护理人员的相关知识缺乏。患者及家属相关知识缺乏，对于疾病的预后悲观。
3护理措对策
3.1术前护理措施
3.1.1做好入院宣教，讲解疾病的治疗方法及预后，消除疑虑。各项操作及检查前向患者做好宣教工作。针对性给予安慰及支持。
3.1.2前2次手术均在常规手术间进行手术，采用标准性预防措施。
3.1.3第3次手术手术安排在隔离手术间进行，室内不需要的物品均提前搬出。准备1000mg/L的含氯消毒液两桶，供手术中处理污染地面及擦拭消毒使用。除巡回护士外，手术间外专门由一名护士负责供应物品和与外界的联系。
3.2术中患者护理配合
3.2.1调整手术间室温在25摄氏度左右，对患者除术野外暴露的肢体进行包裹保暖。腹腔冲洗液进行加温37摄氏度左右，保证患者摄入量。输入液体适当加温。
3.2.2充分准备体位软垫，合理摆放体位，加强术中的巡视，发现肢端血液循环不良情况及时调整体位或增加软垫，按摩肢体改善末梢血液循环。
3.2.3密切观察患者生命体征，根据病人情况调整输液速度。建立通畅的静脉通道，保证液体能快速大量输入。必要时输血浆或全血。
3.2.4采取标准性预防措施。
3.2.5第3次伤口培养出全耐药鲍曼氏不动杆菌感染后采取接触性隔离的相关措施。
①严格控制进入手术间的人数，减少人员进出手术间的次数，手术开始直至手术结束前，参加手术人员不得离开手术间，禁止进入其他手术间和清洁区。
②手术过程中接触伤口的敷料及时放入有特殊标记的污物袋内，如有少量血液、体液污染地面可局部用配好的含氯消毒剂喷洒，5min后再处理。
③所有人员严格执行手卫生。工作人员在操作前后均应严格洗手。直接接触病人体液时，带手套操作，手套污染后及时更换，脱手套后也需进行手消毒。
④台上手术人员应配合默契，注意力集中。尖锐器械应置于弯盘内传递。可带双层手套进行手术，手套破损及时更换。
⑤尽量使用一次性的布类和手术衣
3.3术后护理措施
3.3.1专物专用：手术器械使用后按照常规交供应室处理。不宜浸泡手术床、推车、1m以下墙面、地面物表手术后用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭，再用清水擦净。地面少量有血迹及分泌物的，用喷洒含氯消毒剂后，再用清水擦拭。如果血液及分泌物量较多，用浸有含氯消毒剂的吸水性强的布类进行覆盖消毒3分钟后，再进行擦拭消毒处理。
3.3.2物品使用及处理：清洁剂，消毒剂应该现配现用，使用前监测含氯消毒剂浓度；所有清洁物品及洁具需专人专用，使用后立即消毒清洗。更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。用后的物品可以需装入双层黄色垃圾袋内，扎紧袋口后贴上专用标示放医疗废物暂存间由医院专职人员进行处置。
3.3.3人员的处置：
病人：手术结束后由室外人员穿隔离衣、戴手套使用专用护理推车护送回病房。
室内工作人员：将隔离用具脱在手术间内，更换鞋套或拖鞋，手消毒后离开手术间，经沐浴更衣后方可参加其他工作。
3.3.4空气消毒：手术安排在隔离手术间进行，在手术结束进行物表消毒后空气消毒机消毒加强消毒2h，达到洁净后关闭。
4小结
随着临床上需要进行手术治疗的多重耐药菌患者的增多，如何控制好手术室的院内感染，是手术室护理的难点和重点。本例病人为严重的多发性创伤伴全耐药鲍曼氏不动杆菌感染，病情重，护理难度大。总结护理经验，手术室护理人员应该充分掌握多重耐药菌感染的相关知识，将标准预防措施落实到实际临床工作中，一旦确定为多重耐药菌感染则应该采取相应的护理措施，做好手术室内的感染控制，确保手术患者安全。
参考文献：
[1]胡秀玲.4例老年患者感染鲍氏不动杆菌的护理体会[J].中国老年保健医学，2011（06）.
[2]雷艳，姚丽，廖蕙萍.32例鲍曼不动杆菌感染患者的护理[J].中国医药科学，2014（06）.