张玉花（云南省迪庆州香格里拉人民医院云南迪庆674400）
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）23-0289-02
新生儿高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，主要为血清结合胆红素增高所致。对较严重的新生儿黄疸，如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病。足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，一般无任何症状。黄疸生后4～5天为高峰，7～10天消退。早产儿生理性黄疸较足月儿多见，于生后3～5天出现，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。蓝光疗法是治疗新生儿高胆红素血症的一种简单有效的辅助方法。通过荧光照射，使脂溶性的未结合胆红素转变为水溶性胆红素和光红素，随胆汁和尿液排出体外，促使黄疸消退。
香格里拉属于高海拔地区，发生新生儿高胆红素血症的几率很大。通过对妇产科2011年7--12月出生后24小时内出现高胆红素血症以及出生后14天血清胆红素指数仍高于18mg/di的50例新生儿高胆红素血症患儿采用光疗法治疗，遵医嘱给予持续蓝光照射24h均取得较好效果。现将总结如下：
1蓝光治疗前的护理
1.1心理护理：向家长解释光疗的目的及必要性，解除家长的顾虑。告知患儿家长光疗时吃奶不好或者饥饿可能会使黄疸加重延长。母乳性黄疸光疗时可通过隔次母乳喂养，待光疗结束再过渡到正常母乳喂养。
1.2护士准备：了解患儿诊断、治疗、日龄、体重，黄疸指数、生命体征、精神反应等。系统的评估光疗过程中患儿常见的护理问题。操作前洗手，戴墨镜。
1.3患儿准备：入箱前清洁皮肤，不能在皮肤上涂粉或油类，以免影响疗效。修剪指甲，防止患儿在活动中抓破皮肤。患儿全身裸露，双眼用遮光眼罩遮盖，避免损伤视网膜；男婴用黑布保护阴囊，以免影响生殖功能，松紧适宜。
1.4物品准备：准备遮光眼罩，纸尿裤、奶瓶、奶粉等。用绵软布放置于患儿头侧，以防患儿活动后撞伤头部、耳及面部。清洁光疗箱，湿化器水箱内加蒸馏水至2/3满，接通电源，检查线路及光亮情况,光疗下箱内温度应保持在32℃左右，巡回时注意纠正。病室通风，保持相对湿度55%-65%，保持室温24℃-26℃。
2蓝光治疗时的护理
2.1将患儿裸体放入已预热好的光疗箱中，记录开始照射的时间。一般照射时间为持续照射24小时，光疗过程中如需换尿布可在箱中更换。
2.2光疗时患儿全身皮肤均应受光，每2小时更换体位一次，可侧卧、仰卧交替更换，也可根据患儿的情况随时更换体位。对新生儿头部、背部、手部皮肤骨隆突处进行按摩，以防发生红肿。
2.3光疗时应每2小时测体温一次，或根据病情、体温情况随时测量。冬天要注意保暖，夏天要防止过热，根据体温调节箱温。光疗时，患儿体温超过38.5℃，要暂停光疗，经处理体温恢复正常后再继续治疗。光疗时患儿的呕吐物、排泄物应及时更换，以免影响疗效。
2.4光疗过程应按医嘱静脉输液，按需喂奶，在两次喂奶间喂温开水，因新生儿哭闹、出汗较多，光疗时新生儿的需水量比平时多15%--20%，保证奶量和水的摄入。蓝光治疗时喂养会有一定困难，告诉患儿母亲及其家属，喂养时应密切观察呕吐腹泻情况，防止误吸。在患儿入箱前及光疗结束后称体重，以便观察光疗过程是否补充足够的水分。
2.5严密观察病情变化：光疗前、中、后要监测黄疸指数，以判断疗效。光疗过程要加强巡视，观察患儿精神反应，生命体征，注意保暖；注意黄疸的部位、程度；大小便颜色及性状；注意皮肤有无发红、干燥、皮疹，脐部是否有分泌物；如有呼吸暂停、烦躁、嗜睡、发热、腹胀、呕吐、惊厥等及时采取措施通知医生，并做好记录。如发生青铜症，应停止光疗。
3蓝光治疗后的护理
3.1光疗结束时除去眼罩，洗澡，观察皮肤有无破损及感染灶，脐部是否有分泌物，如有异常及时处理。密切观察患儿的精神状况、吃奶情况、大小便的颜色及性状，以及黄疸的消退情况，并做好记录。为医生治疗提供依据，促进新生儿康复。
3.2注意患儿皮肤护理，及时更换尿布，预防尿布疹和臀红的出现。应注意继续观察皮肤黄疸有无反跳现象。若出现反跳表现，切莫延误病情，失去治疗时机。若黄疸严重，患儿一般情况差，可考虑暂停母乳喂养，及时治疗，黄疸消退后再恢复母乳喂养。
3.3严格消毒及无菌操作技术，以防止感染。停用蓝光箱后应做好终末消毒，箱内、外用爱尔施消毒液擦拭。光疗箱湿化器水箱内的水倾倒后干燥备用。遮光眼罩，用清水洗净，晾干备用。同时登记光疗结束时间。
通过护理人员的舒适护理，及时发现问题采取措施，总结护理经验，降低新生儿光疗护理并发症，提高家属的满意度，取得很好的效果。
参考文献
[1]陈娟弟.《母乳喂养次数与新生儿高胆红素血症的预防》护士进修杂志，2003，18（1）：49.
[2]朱达琍.《母婴护理》2006年4月版.