(1.自治区第三人民医院麻醉科宁夏银川750011
2.自治区第三人民医院手术室护士宁夏银川750011
3.自治区第三人民医院心内科护士宁夏银川750011)
摘要：本文主要的目的是分析右美拉咪定对全麻术后谵妄的影响。然而此次研究的方法如下：笔者选取了自身所在医院的72例全麻患者，并将这72例全麻患者分为对照组和研究组。但是需要注意的是，这72例患者都采取了硬膜外麻和复合全麻，研究组在这个基础上，进入重症加护病房之后以0.9%氯化钠注射液50ml+200μg右美托咪定配成4μg/ml浓度，按照1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间控制在30分钟。对于对照组患者来说，往往给予其等量的生理盐水，接着要评价研究组、对照组这两者全麻患者的谵妄。在评价的过程中，≥2分是评价标准，同时要对研究组、对照组患者在全麻术后的疼痛情况、睡眠情况进行观察。此次研究的结果如下：在这72例患者中，研究组有9例患者出现谵妄，所占的比例为25%；然而对照组有11例患者出现谵妄，所占的比例为30.56%。通过比较这两组全麻患者的疼痛情况、睡眠情况，我们会发现并没有太明显的差别，因此不具备统计学意义。此次研究的结论如下：右美托咪定有助于改善全麻患者的睡眠质量，但是临床上还是要加强研究右美托咪定对全麻术后谵妄的影响。
关键词：右美托咪定；全麻术后；谵妄；影响
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
所谓术后谵妄是很多全麻患者经常遇到的认知功能并发症，通常危重患者发生的概率在35到80%之间。右美拉咪定这种药物既有镇静抗焦虑的作用，还具有镇痛的作用。当右美拉咪定的用量控制在合理的范围内，不会出现抑制呼吸的情况。在ICU患者的镇静镇痛中会用到右美拉咪定。但是右美拉咪定是否能降低全麻患者术后谵妄的发生概率呢？本文主要研究了右美拉咪定对全麻术后谵妄的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取了笔者自身所在医院的72例全麻患者，并将这72例全麻患者分为对照组和研究组。但是需要注意的是，这72例患者都采取了硬膜外麻和复合全麻，研究组在这个基础上，进入重症加护病房之后以0.9%氯化钠注射液50ml+200μg右美托咪定配成4μg/ml浓度，按照1μg/kg剂量缓慢静注，输注时间控制在30分钟。对于对照组患者来说，往往给予其等量的生理盐水，接着要评价研究组、对照组这两者全麻患者的谵妄。
1.2麻醉方法与术后镇痛
这72例患者在手术之前都没有用药，同时他们所采用的麻醉方法都是硬膜外麻和复合全麻。在全麻诱导的过程中，运用了2-3ug/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚、0.6mg/kg的罗库溴铵进行静脉注射。然而在维持麻醉的时候，采用的是2%利多卡因持续硬膜外腔注射4-8ml/h和1-1.5%的七氟醚、50%的氧化亚氮吸入。在手术完成之后，静脉注射2mg新斯的明、1mg阿托品，从而达到拮抗肌松的作用。通常情况下，对于术后患者来说，往往采用的PCEA，其中包括了舒芬太尼0.5ug/ml的0.12%的罗哌卡因的250ml，然后按照4ml/h的速度来进行背景输注；按照2ml/每次的速度进行自控注射，并将锁定时间控制在20分钟。
一般要用生理盐水将200ug的右美拉咪定稀释为50ml。在患者进入SICU的30分钟之内，治疗组要参照0.2ug·kg-1·h-1来将右美拉咪定持续输注，一直到完毕。然而对照组是依据同样的速度将等量的生理盐水输注进去。
1.3观察指标
随后，相关人员要持续监测，并且将在SICU期间患者的BP、HR、RR、SpO2的数据都记录下来。同时还要记录患者在SICU的时间、带管的时间以及总住院的时间。通常在结束手术之后的6个小时到12个小时之间都要做好记录；在停药的24个小时到48个小时间要记录好患者的实际用药领、患者自控镇痛泵的总按压次数。在手术结束后的1到3天，要将患者在静息时的VAS评分和睡眠评分都记录下来，还要将患者在咳嗽时的VAS评分和睡眠评分也记录下来。
在评价右美托咪定对全麻术后谵妄的影响时，要以≥2分作为评价标准，如果评分≥2分，那么可以被认定为谵妄。相反，如果评分没有≥2分，那么就不是谵妄。
1.4统计分析
在统计分析的过程中，通常采用了SPSS10.0软件包来处理、统计数据。计量资料采取的是均数+标准差来表示，又或者是均数—标准差来表示。不管是研究组，还是对照组要用到以下两种检验方法，第一种，独立样本t检验；第二种，Mann-WhitneyU检验。
2.研究结果
与对照组相比较，研究组患者的一般资料、SICU的住院时间、患者的带管时间、患者的总住院时间等都没有明显的差异，因此不具备统计学意义。
研究组和对照组都有10例患者带管进入到SICU，然而研究组患者带管的时间在45.3分钟到347.7分钟这一时间段；然而对照组患者带管的时间在37.5分钟到388.5分钟这一时间段。另外，研究组给药的时间在12.7小时到17.3小时这一时间段，对照组给药的时间也是在12.7小时到17.3小时这一时间段，这两组存在的差异并无统计学意义。
在结束手术之后的6个小时到12个小时、在停药的24个小时到48个小时间，研究组与对照组患者的实际用药领、患者自控镇痛泵的总按压次数的差异并没有统计学意义。
在手术结束后的1到3天，研究组、对照组患者在静息时的VAS评分和睡眠评分、患者在咳嗽时的VAS评分和睡眠评分差异并没有统计学意义。
在用药这一段时间内，研究组有7例患者出现了低血压的情况，然而对照组有1例患者出现了低血压这种情况，但是差异并没有统计学意义。
在手术结束之后的7天内，研究组有13例患者发生了术后谵妄；然而对照组有9例患者发生了术后谵妄，但是差异并没有统计学意义。
3.研究讨论
谵妄会延长患者住院的时间，还会提高并发症发生的概率，增加病死的概率，同时还会增加患者的住院总费用等。
当前，右美托咪定能否降低全麻术后谵妄发生的概率还不太确定。Riker等通过将右美拉咪定用于重症机械通气患者镇静的效果与咪达唑仑用于重症机械通气患者镇静的效果进行比较，通过比较我们会发现，当镇静深度相同的情况下，右美托咪定所引发的谵妄概率较低。
在此次研究中，尽管运用了右美拉咪定，但是其却没有改变全麻术后患者的硬膜外自控镇痛泵的实际使用情况，也没有将全麻术后患者的静息时水温VAS评分、咳嗽时的VAS评分降低。出现这样的结果也可能与本次研究的患者都采用的是术后硬膜外镇痛有着一定的联系。与静脉镇痛相比较，全麻术后的硬膜外镇痛具有明显的效果，这就无法明显的显现出右美拉咪定的辅助镇痛这一作用。
从本次研究的结果中可以看出，研究组、对照组这两组的患者在手术之后7天时间内，谵妄发生的概率并没有统计学意义，这就表明右美拉咪定并不能将全麻术后患者的谵妄发生概率降低。
总而言之，右美拉咪定有助于改善患者的睡眠质量，但是至于其是否能降低全麻术后患者的谵妄发生概率，这还得进一步研究、验证，从中得出最准确的结论。
参考文献：
[1]张燕，郑利民.右美托咪定的药理作用及临床应用进展[J].国际麻醉学与复苏杂志，2007，28（6）：544-547.
[2]孙捷豪，韩宁，吴秀英.美托咪啶用于全身麻醉的随机对照试验的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2008，8（9）：773-780.
收稿日期：2015-11-14