吴亦波余进进（通讯作者）浦红舒珊董春林钟阿红张冰
(江苏省无锡市第四人民医院214000)
【摘要】目的：探讨前哨淋巴结（SLN）对早期宫颈癌淋巴结转移的预测及对淋巴结微转移诊断的指导意义。方法：选择我院2013年1月至2015年1月收治的早期宫颈癌患者80例，其中50例患者利用蓝色染料示踪法进行SLN识别，30例患者利用放射性核素和蓝色染料联合法来对SLN进行识别和定位，对SLN进行抗角蛋白免疫组化染色。结果：联合法SLN的检出率、灵敏性均为100%，假阴性率则为0；检出SLN102枚，单一HE染色没有转移，免疫组化抗角蛋白阳性，检出微转移1例；染料法SLN检出率为90.0（45/50），假阴性率为38.5%（5/13），灵敏性为61.5%（8/13），准确性为95.6%（43/45）。结论：SLN能有效预测宫颈癌盆腔淋巴结转移。联合法识别的灵敏性较高。给予抗角蛋白免疫组化染色能让转移淋巴结诊断准确性得到有效提升。
【关键词】前哨淋巴结；早期宫颈癌；淋巴结转移；预测；淋巴结微转移；诊断
【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）26-0170-02
临床治疗早期宫颈癌时，标准手术方式为广泛行子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术。临床研究发现，临床I期宫颈癌的盆腔转移大约为0～16%，给予常规切除的淋巴结中大部分并没有肿瘤转移，结果表明大部分患者在手术治疗中健康淋巴组织被切除[1]。所以就需要探讨分析早期宫颈癌治疗是不是需要给予常规盆腔淋巴结清扫术。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2013年1月至2015年1月收治的早期宫颈癌患者80例，全部患者给予影像学检查和体检并没有发现腹主动脉和盆腔淋巴结转移和远处转移。患者年龄24～52岁，平均年龄（40.6±2.8）岁。术前给予介入化疗18例，腔内放疗30例，腔内放疗联合介入化疗12例，未治疗20例。
1.2方法
全部患者中50例患者利用蓝色染料示踪法进行SLN识别，30例患者利用放射性核素和蓝色染料联合法来对SLN进行识别和定位，对SLN进行抗角蛋白免疫组化染色。
①蓝色染料示踪法：在经腹给予广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术时，在患者宫颈肿瘤周围正常组织黏膜下3、6、9、12点处注入4ml美蓝，识别和定位蓝染淋巴结则是SLN，对注药到淋巴结蓝染的时间、SLN部位、数目进行认真记录，之后给予常规盆腔淋巴清扫术。
②联合法：术前1天在宫颈肿瘤周围正常组织黏膜下2、10点注入放射性核素标记的右旋糖酐，注入剂量为每个注射点2mci。分别在注药后15、30、60、120分钟选择单光子发射计算机断层扫描仪，将子宫颈作为中心，包括下腹部、盆腔前位淋巴现象。注药后16小时经腹给予广泛全子宫切除术联合盆腔淋巴结清扫术，实际操作如蓝色染料示踪法。术后将手术切除的盆腔、子宫淋巴结标本送到核医学科，将SLN周围脂肪组织当成对照，利用Siemens双探头单光子发射计算机断层扫描仪给予体外探测，将高计数热点高于SLN周围脂肪组织10倍以上的淋巴结记录为SLN[2]。
③病理检查：术后所有标本均给予HE染色病理检查；对检出的102枚SLN一并给予S-P免疫组化染色法进行低分子量、高分子量细胞角蛋白免疫组化检测。结果判断标准为：胞浆有棕黄色颗粒则为阳性，没有棕黄色颗粒则为阴性。
1.3SLN评价标准
SLN阳性：SLN发生转移；SLN阴性：SLN和非前哨淋巴结并没有转移；假阴性：NSLN发生转移，而SLN没有转移；灵敏性=（SLN阳性病例数/盆腔淋巴结转移例数）*100%；准确性=（SLN+NSLN病理检查符合例数/SLN总病例数将）*100%。
2.结果
蓝色染料示踪法50例，检出SLN45例，SLN识别率为90.0%（45/50）。病理确定淋巴结转移13例，其中SLN阳性8例；SLN阴性，NSLN阳性2例；未检出SLN，病理确定转移3例；假阴性率为38.5%（5/13），灵敏性为61.5%（8/13），准确性为95.6%（43/45）。
联合法30例，全部检出SLN，检出率为100%。病理确定淋巴结转移3例，全部均为SLN，灵敏性和准确性均为100%，假阴性率为0。
3.讨论
在对前哨淋巴结进行临床研究时，需要较高水平的手术、良好的检测方法和病理检查技术，从而才能让临床研究结果比较可靠和科学。国外相关研究结果发现，宫颈癌SLN的检出率为15-100%，本研究中联合法的检出率、准确性均为100%，假阴性率则为0。研究结果表明，联合法可以让SLN的检出率有效提高，让假阴性降低，让SLN检出准确率得到有效提升[3]。
总之，SLN能有效预测宫颈癌盆腔淋巴结转移。联合法识别的灵敏性较高。给予抗角蛋白免疫组化染色能让转移淋巴结诊断准确性得到有效提升。
【参考文献】
[1]张雯杰,郑容,吴令英等.前哨淋巴结检测在早期宫颈癌中的临床应用[J].癌症,2006,25(2):224-228.
[2]楼寒梅,吕卫国,谢幸等.早期宫颈癌前哨淋巴结的检测及术中诊断[J].中华医学杂志,2007,87(47):3353-3356.
[3]吴春秀,魏向群.前哨淋巴结识别在早期宫颈癌临床应用的研究进展[J].现代肿瘤医学,2014,(8):1965-1967.
基金项目：本项目受无锡市医管中心重点项目资助YGZXG1405