周理云（江西护理职业技术学院江西南昌330000）
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0109-02
心、脑血管疾病是指脑血管病和各型心脏病而言，是当今人类生命和健康受到严重威胁的疾病之一。包括高血压、脑卒中（脑出血、脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血）、冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心肌病等。
自20世纪50年代以来，西方发达国家，由于传染病得到有效地控制，一些非传染性疾病如心、脑血管及肿瘤等病的死因顺位前移，构成疾病的前三位死亡原因。
心、脑血管疾病的发病率高，致残率及死亡率也高，给患者本人、家庭及社会均带来了极大的痛苦及经济损失。研究资料表明：每千人中有5-10名存活下来的脑血管病患者，其中3/4的人，不同程度地丧失劳动能力。美国1981年估计，每年因脑血管病死亡或致残造成的经济损失达74亿美元。
在心、脑血管疾病中，目前危害人民健康最严重的、主要致死的是脑卒中和冠心病，而高血压是两者的基础。我国目前正进行的心、脑血管病人群防群治工作中，也以此“三病”为重点。
1冠心病的主要危险因素
(1)高血压：高血压是发生冠心病的重要因素，无论是收缩压还是舒张压增高，发生冠心病的危险性都随之增高。血压愈高，动脉粥样硬化程度愈严重，发生冠心病或心肌梗塞的可能性也明显增高。上海普查7209人发现，冠心病组高血压发病率为56.66％，而无冠心病组仅为12.7％。
(2)高脂血症：是国内外研究最多而且比较肯定的公认的危险因素；人群血清总胆固醇水平与冠心病的发病率和死亡率成正比。血清胆固醇浓度与引起冠心病有关。高胆固醇血症患者发生冠心病的相对危险度为5。血清胆固醇水平升高的年龄越早，今后发生冠心病的机会也越多。
(3)超重和肥胖：超标准体重的肥胖是冠心病的易患因素。肥胖常伴有高血压、糖耐量减低、LDL升高和HDL降低等不利因素。
(4)糖尿病与糖耐量减低：冠心病是糖尿病患者最常见的并发症，有糖尿病的高血压患者，患冠心病的机会较无糖尿病的高血压患者高1倍。
(5)行为生活方式：吸烟、酗酒、高脂饮食和缺乏体力活动的人患冠心病的相对危险度是正常活动量者的1.5-2.4倍，且与冠心病的危险性呈等级相关。
(6)水的硬度及微量元素含量：饮用水水质的硬度与冠心病亦有一定的关系。硬度是指溶于水中钙、镁盐类的总含量。水中铁、锰、铝等盐类也会造成硬度。水的硬度与心血管疾病死亡率呈负相关。
钾、氯、硒、铬、锰、锌等微量元素的存在也可能有利于脂质及糖的代谢，而钙、镁离子对维持心肌正常代谢有重要作用，铅、钴、镉等元素可能有促进动脉粥样硬化的作用。
(7)多种危险因素的联合作用：冠心病是多种因素引起的，联合危险因素越多，动脉粥样硬化或发生合并症的可能性越大。有研究揭示，具有三种主要危险因素的个体[血清胆固醇≥6.46mmol/L(250mg/100m1)，舒张压≥12kPa，有吸烟史]，冠心病患病率比完全没有这三种因素养的人高8倍，比具有两种危险因素者高4倍。
(8)其他：如家族史、神经类型及社会心理因素与冠心病的发病均有关。
冠心病家族史在其发病中具有重要作用，是一独立的危险因素。我国学者曾对冠心病有关的项目做调查，如：①个人情况，包括年龄、性别、体力活动、生活方式及饮食习惯等；②有关疾病史，如冠心病、脑卒中及高血压病的家族史、糖尿病史等；③甘油三酯、胆固醇等生化指标。
精神紧张、忧虑、时间紧迫感等均可使血脂增高，使冠心病发病率增加。冠心病患者中，性情急躁、进取心和竞争性强的所谓A型性格所占的比例较高。有人认为，精神方面的因素可影响血中甘油三酯、胆固醇升高，增加血液的黏稠性。
2脑卒中的主要危险因素
(1)高血压：是脑卒中最重要的危险因素。高血压与脑卒中的相关性有如下特点：
①无论是收缩压或舒张压的升高，对脑卒中的危险性都是呈直线上升的关系。
②脑卒中的发病率随年龄的增高而增高。
③脑卒中的发病危险性与血压增高的水平相关。
④脑卒中的发病率、患病率的地理分布与高血压的地理分布相一致。
⑤在有心脏异常如风湿性心脏病、心肌梗塞、心律失常等患者，兼有高血压时脑卒中的危险性更为增加。
⑥有计划地推广抗高血压疗法与脑卒中死亡率、发病率的下降有关。
(2)糖尿病：是缺血性脑卒中的危险因素。轻度的糖代谢障碍，就可能使脑卒中的发病危险性增加。
(3)高胆固醇和高血脂症：高血脂对脑血管的危险因素不如对冠心病那样明显，但高血脂与低密度脂蛋白浓度的同时升高，对缺血性脑卒中是一危险因素，尤其对年轻男性更重要。
(4)短暂性缺血性发作(TIA)：多数学者认为，TIA为各型脑卒中特别是缺血性脑卒中的危险因素。大约30％完全性脑卒中患者，以前有过TIA病史，约1/3的TIA患者迟早要发展或再发完全性脑卒中。
(5)肥胖：超过标准体重20％以上的肥胖者，患高血压、糖尿病和冠心病的危险性明显增加，而高血压及冠心病又是脑卒中的重要危险因素，因此可以认为，肥胖是脑卒中的间接危险因素。
(6)不良行为生活方式：高钠饮食、吸烟和饮酒是脑卒中的危险因素。鼓励戒烟应是减少脑卒中危险的措施之一。无论是急性醉酒或是慢性酒精中毒，对脑卒中都是重要危险因素。
(7)其他因素：主要是季节和气候。气温低的地区脑卒中患病率高，这在我国东北和日本的东北部都是如此。其他如饮食、药物及家庭遗传等因素也有关。
3心脑心血的预防和控制
采取综合性防治措施：(1）健康教育；(2）行为干预与控制；(3）加强病人的社区管理。
参考文献
[1]雷良蓉,主编.《社区护理学》,第四军医大学出版社.