长沙市中心医院神经内科湖南长沙410004
【摘要】目的：研究神经节苷脂与普拉克索联合治疗血管性帕金森的临床效果。方法：选择88例血管性帕金森患者疗效分析研究，研究组在常规内科对症治疗的基础上，同时给予神经节苷脂静脉滴注联合普拉克索口服治疗；对照组在常规内科对症治疗的基础上，同时给予美多巴口服治疗。治疗8周后对比分析两组患者的UPDRS评分和血液流变学指标。结果指标中全血黏度、血浆黏度、血小板聚集，均低于对照组，（p<0.05），研究组治疗后UPDRS评分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ均低于对照组（p<0.05）；结论：临床治疗血管性帕金森，神经节苷脂与普拉克索联合用药疗效显著，值得推广。
【关键词】血液流变学；血管性帕金森；相关性；UPDRS评分
血管性帕金森VP以目前的医学技术及检测仪器还不能准确找出其病理机制[1]，可以掌握的是血管性帕金森，由脑血管动脉硬化等病变。临床上治疗血管性帕金森，除了传统的脑血管治疗外，一般采用美多巴的替代治疗方案，但长期使用美多巴易对多巴胺神经元造成毒副作用，治疗效果也并不理想，本文采用神经节苷脂与普拉克索联合治疗的方法，结合患者临床症状，检查结果及脑血管危险因素探讨提供参考。
1资料与方法
1.1资料
由长沙市中心医院神经内科主治医生依照下列入纳标准及排除标准进行评定。选择2015年05月至2017年05月期间我院收治的88例血管性帕金森患者进行，将其平均分为2组，各组患者44例。研究组：男28例，女16例，年龄62岁~83岁之间，平均年龄（65±3.1）岁，病程（1-6）年；对照组：男24例，女20例，年龄65岁~81岁之间，平均年龄（69±3.3）岁，病程（1-7）年；两组发生脑血管病58例，高血压49例，糖尿病22例；两组p>0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
入选标准，所有患者符合（帕金森诊断指南）参照Winkate[2]s提出诊断标准：1根据患者既往病史有脑中卒病史2静止性震颤、步态不稳、语言障碍、延髓麻痹等临床症状，3均经头部MRT3.01磁共振检查可见脑室周围白质高信号。4患者意识清晰，能配合医生进行量表评分及患者与家属对此项研究知情并同意。
1.3排除标准：经过头颅CT或MRI检查排除脑外伤、脑炎、精神异常患者，合并性脑肿瘤患者或治疗依从性低患者，
1.4量表评分：UPDRS[3]评分Ⅰ精神行为、Ⅱ日常活动、Ⅲ运动功能、Ⅳ；治疗并发症。分值越低，生活质量越高。
2方法
两组均采取常规的治疗。研究组采用神经节苷脂与普拉克索联合治疗，静脉滴注神经节苷脂（北京四环制药有限公司H20083224），40mg的神经节苷脂加250ml0.9％的生理盐水（每天一次），普拉克索个性化口服（0.25mg每次，每天三次，最大剂量4.5mg每天）；对照组采用美多巴治疗，0.25g-0.75g每天，每天的平均用量为0.5g，比较研究组和对照组的治疗效果。
2.1观察指标
详细比较研究组和对照组的：（1）UPDRS评分观察指标：精神状态、日常生活能力、运动指数、治疗的并发症；（2）血液流变学指标血液流变学检测：全血粘度、血浆粘度、血小板粘附率、红细胞压积。采用LBY-N6A型旋转式血液粘度检测。
2.2数据处理
采用SPSS17.0软件进行统计学的处理。计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验计数采用P检验。（P＜0.05）为差异具有统计学意义。
3结果
3.1两组患者治疗前后UPDRS评分变化比较
对照组患者治疗8周后UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ评分较治疗前减少（P＜0.05），研究组治疗后8周后，UPDRSⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ各项评分均优与对照组，即运动症状得到更为明显改善，研究组采用神经节苷脂与普拉克索组患者，UPDRSⅡ、Ⅲ部分分值教少更为明显，差距具有统计学意义（P＜0.05），且对两组治疗前、后的差值比较显示神经节苷脂与普拉克索组的治疗效果更为明显，优于对照组多美巴治疗（P＜0.05）。具体数据详见表1
表1研究组、对照组治疗前后UPDRS评分变化比较（）
治疗前与治疗后（P1<00.5），差异具有统计学意义；研究组与对照组（P2<00.5），差异具有统计学意义。
结果显示研究组血液流变学均发生改变明显降低（P＞0.05），从而改善机体脑组织供血不足，加速血流变，从而改变临床症状。
3.3不良反应
两组患者治疗均伴有不同程度的不良反应，如恶心呕吐、头晕失眠、嗜睡等症状，相比下没有统计学意义差距，在服用普拉克索应慎重其他镇静类药物或酒。
4讨论
血管性帕金森，由年龄因素、氧化应激、环境因素等脑血管动脉硬化等病变继发性帕金森综合症，引起多巴胺改变神经元变性死亡，CT和MRI影像技术显示脑白质损害，患者在临床上有典型帕金森的表现。目前没有有效的根治治疗手段。临床治疗首选方案药物治疗。治疗主要对脑血管疾病综合防治，如高血压动脉硬化，降低血液粘度改善循环[4]。和对帕金森综合征的对症治疗，降低患者出现的运动迟缓、静止性震颤、步态及认知障碍，改善症状，提高患者生活质量。
神经节苷脂（ganglioside，GS）是含有唾液酸的糖鞘脂，研究证实外源性施加，GS促进神经系统再生，利用生物学技术发现神经节苷脂与帕金森症神经退行性疾病患者密切相关。影响突触神经递质释放中，维持学习、记忆、行为。通过Ca-2抗拒作用，抑制神经元膜脂质过氧化，维持神经元红细胞内离子内环境平衡，发挥保护作用。从而改善脑循环血液流变性[5]。普拉克索是高选择性作用于D2与D3受体，且对D3受体的亲和力显著高于D2受体的一种多巴胺受体激动剂（非麦角类）。普拉克索的特点是能够高选择性地兴奋纹状体的突触后膜D2和D3受体，改善帕金森患者的运动状态。另一方面普拉克索不会对内源性多巴胺及相关合成依赖，且通过闹屏蔽及经过肠道吸收，不与氨基酸或蛋白质发生传输竞争，因此不良反应率低，安全性高[6]。
通过对神经节苷脂与普拉克索联合治疗血管性帕金森（VP）对治疗前后患者的血液流变学指标的比较，从表2中数据得到治疗后，研究组全血粘度、血浆粘度、红细胞压积、血小板粘附率明显降低，，差异具有统计学意义（P＞0.05）。可以看出研究组神经节苷脂与普拉克索联合用药的效果显著优于对照组美多巴的治疗效果，血液流变学指标也显著降低，血小板聚集明在动脉硬化形成病变，与全血黏度增高有一定关]。与对照组相比，治疗后的UPDRS评分得出，Ⅰ精神行为、Ⅱ日常活动、Ⅲ运动功能、均改善明显，差异具有统计学意义（P＞0.05）。且联合用药未增加患者不良反应，且提高生活质量。综合本文所做的研究，神经节苷脂联合普拉克索在血管性帕金森的治疗中具有积极的临床意义，适合临床推广。
参考文献：
[1]陈友芹.神经节苷脂联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征疗效分析[J].临床研究，2017，25（1）：32-33.
[2]刘书芳，美多芭联合普拉克索治疗帕金森综的临床疗效观察[J].中国使用医药2016，9（25）：141-142.
[3]BlackS，Dernentia：potststrokedementia-anunderestimatedbur-den[J]NatRevNeurol.2010，6（6）302-304.
[4]胡丹丹，美多巴联合盐酸普拉克索治疗老年帕金森的疗效及对运动功能的影响[J]中国老年学杂志2015，12，（35）6798-6800.
[5]杨丽娟，陶静，脑梗死并发血管性帕金森综合症的临床分析2012，12（10）511-512.
[6]陈利民，血管性帕金森综合症临床诊治研究[J].徐州医院学报2006126（6）553-554.