高桂艳
黑龙江省鹤岗矿业集团有限责任公司总医院心血管内科黑龙江鹤岗154100
【摘要】目的：探讨治疗顺应性对顽固性心力衰竭患者再住院率的影响。方法：随机将100例顽固性心力衰竭患者，分为观察组和对照组各50例。对照组在住院期间给予常规健康教育，观察组住院期间加强个性化健康教育并延续到出院后。六个月后观察2组患者再住院率情况。结果：观察组患者治疗顺应性、再住院率与对照组比较，有显著差异性（P＜0.05）具有统计学意义。结论：加强健康教育能提高患者治疗顺应性，降低再住院率。
【关键词】治疗顺应性；顽固性心力衰竭；再住院率
【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-053-02
顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭,是指经各种治疗，心衰不见好转，休息时仍有症状，有心源性恶病质，且须长期、反复住院，甚至还有进展者，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转者。［1］顽固性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。由于本病迁延不愈，反复发作，为了提高患者治疗顺应性，避免诱发因素，降低再住院率，延长患者生命。本研究于2013-2014年对50例顽固性心力衰竭患者加强健康教育指导，提高患者治疗顺应性，取得较好效果，现报告如下：
1一般资料。选择2014年5月——2015年10月我科收治的100例顽固性心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各50例。观察组男42例女8例，平均年龄71.6岁，病程2.5-6年，平均4.25年，对照组男43例，女7例，平均年龄70.4岁，病程2.6-5.8年，平均4.1年。两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、既往史上差异无统计学意义。
2方法：对照组采用常规健康教育方法，入院时和出院时给予一次性健康教育指导。观察组患者在住院时根据对患者的评估，制定个性化的健康教育内容，通过语言、文字、图片、微笑、抚摸和握手等沟通形式对患者、家属及陪护进行针对性健康教育。出院时建立个性化档案，每月随访患者治疗顺应性，根据反馈情况，给予有针对性的健康指导，提高患者治疗顺应性。
3健康教育内容：（1）心理及相关知识指导：提高对治疗的依从性，教育家属给予病人积极的支持，帮助树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定、积极配合治疗。根据患者病程、心情焦虑的特点，针对不同的性格、文化程度，指导其用不同的方法，如听音乐、看书等，将不良情绪转移。［2］根据患者的心理问题进行耐心细致的心理疏导，运用积极的心理暗示，使用鼓励性的语言，引导患者走出心理误区，保持良好的情理状态：讲解顽固性心力衰竭的病因、机制、治疗、护理、预后等。帮助患者正确认识疾病，提高治疗顺应性，降低再住院率，提高患者生存质量。
（2）饮食指导：告知患者饮食护理的重要性，宜清淡易消化，低盐、低热量饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，告知患者及家属禁止饮酒，吸烟；禁用浓茶，咖啡等刺激性食物。晚餐宜少食，防止夜间心脏病发作。控制钠盐摄入，顽固性心衰患者血容量增加，且体内水钠潴留，因此减少钠盐的摄入有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症［3］。适当限制钠盐摄入量，饮水量根据水肿程度来定，水肿严重要控制饮水以解渴为度。
（3）休息与活动指导：告诉病人运动训练的治疗作用，鼓励病人体力活动督促其坚持动静结合，循序渐进增加活动量，若病人活动中有呼吸困难、胸痛、心悸、头晕、疲劳、大汗，面色苍白，低血压等情况后应立即停止活动。ACC/AHC指动，运动治疗中需要进行心电监护的指征，包括LVEF<30%；安静或运动时出现室性心律失常；运动时收缩压降低；心脏性猝死，心肌梗死，心源性休克的幸存者等。给予坐位或半卧位以减轻呼吸困难，减轻心脏负荷。
（4）用药指导：介绍患者所用药物的名称、剂量、服药时间、方法，副作用、不良反应及注意事项。利尿剂是顽固性心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果，原则上利尿剂应长期维持，水肿消失后，应以小剂量，无限期使用。应用利尿剂者，应记录液体出入量，测体重和胸围，观察有无电解质紊乱的表现。应用洋地黄类药物的患者，用药前后必须测脉搏，成人每分钟脉率低于60次，应停药。洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为室性前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期前收缩，心房颤动，房室传导阻滞等［4］。胃肠道反应如食欲下降，恶心呕吐。神经系统症状如头痛、倦怠、黄视、绿视等，在用维持量法给药时则相对少见，如出现上述症状，立即停用洋地黄类药物。
（5）避免诱发因素：各种因素都可能诱发顽固性心力衰竭，其中最常见的有呼吸道感染、血压升高、输液过多过快、情绪波动、劳累过度、饮酒、饱餐等。心律失常特别是心房颤动也是诱发心力衰竭的常见原因，对心室率很快的心房颤动应尽快控制心室率，如有可能应及时复律，潜在的甲状腺功能亢进，贫血等也可能是顽固性心力衰竭加重的原因，应注意检查并予以纠正。因此应保持病室环境安静，空气新鲜，冬天注意保暖，防止呼吸道感染，避免酗酒，防止暴饮暴食，保持心情舒畅。
4统计学处理：采用统计学软件Spss12.0［５］，通过检验分析，P<0.05有统计学意义。
5两组患者治疗顺应性与6个月内再住院率比较见表1、表2
表1两组患者遵医行为比较
从表2可看出P<0.05差别有高度显著性意义。
6讨论：通过有计划、有组织、有针对性、有系统的健康教育活动，提高患者对疾病的认知程度，促使患者自觉提高治疗顺应性，降低发病率，伤残率和死亡率，提高生活质量，降低患者再住院率［６］。
1加强健康教育能提高患者治疗顺应性。顽固性心力衰竭是一种目前尚无治愈的慢性疾病，治疗顺应性对于预防诱发因素，延长患者生命起者至关重要的作用。由于对观察组患者实施了有效的健康教育，使患者及家属掌握了疾病的病因、临床表现、治疗、发展、诱发因素，提高了患者、家属对疾病的认知度和战胜疾病的信心，从而提高了自我护理能力和对治疗的顺应性。通过表1可看出，患者治疗顺应性有了明显提高，P<0.01有统计学意义。
2治疗顺应性的提高能有效降低顽固性心力衰竭患者的再住院率。顽固性心力衰竭患者可以出现多种危及生命的症候群，与患者治疗顺应性密切相关。有效的健康教育，提高了患者对疾病的认知水平，提高了患者治疗顺应性，能积极采纳有益健康的生活方法和行为方式，自觉合理饮食，劳逸结合，从而减少了住院次数，同时也减轻了家庭的经济负担。从表2可看出观察组患者6个月内再住院率与对照组相比有很大的降低，P<0.05，说明有效的健康教育提高了患者的治疗顺应性，降低了顽固性心力衰竭患者的再住院率。
参考文献
［1］陆再英，终南山．内科学［Ｍ］．第七版.北京:人民卫生出版社,2012.179.
［2］李曼琼,罗艳华.临床护理健康教育学［Ｍ］．北京:人民卫生出版社,2006.132.
［3］尤黎明.内科护理学［Ｍ］．北京:人民卫生出版社,2006.162.
［4］何国平．内科护理学［Ｍ］．北京:人民卫生出版社,2006.１８０．.
［5］杨光明．ＳＰＳＳ在教育统计中的应用［Ｍ］．高等教育出版社，2004.7.
［6］ShelleyE,Taylor.健康心理学［Ｍ］．第七版.北京:人民卫生出版社,2012.272.