贾新霞（新疆昌吉州中医医院内科新疆昌吉831100）
【摘要】目的本文主要研究在维持性血液透析（MHD）中，肝素的不同给药途径对体外循环的抗凝效果的影响。方法将MHD患者分为两组，一组为静脉端给药，一组为动脉端给药，透析治疗4-4.5小时，观察不同给药途径透析器的凝血情况和透析器的有效容积变化。结果从静脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率为０％，动脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率为12.5％。结论静脉端给药抗凝效果优于动脉端给药。
【关键词】维持性血液透析肝素透析器凝血和有效容积
【中图分类号】R459.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）20-0280-01
血液透析是尿毒症患者赖以生存的主要治疗方式，其治疗过程是长期、间断进行，为防止血液在透析器及血液管路中凝固，必须使用抗凝剂。本研究是将32例MHD患者通过两种不同给抗凝剂方式，观察透析器凝血情况，现报道如下：
１对象和方法
1.1对象32例患者均为MHD患者，其中男性20例，女性12例，年龄19—76岁，平均55.6岁。
1.2方法
1.2.1将患者分为两组一组为静脉端给药，一组为动脉端给药，均进行血液透析（HD）治疗4-4.5小时，透析机为日机装DBB-27（日本产），透析器为费森尤斯Ｆ６（德国产），血流量200-250ml/min,透析液流量500ml/min。治疗开始前给予肝素钠0.6—1.0mg/kg,之后每小时追加10mg，透析结束前半小时停用。
1.2.2观察不同给药途径透析器的凝血情况和透析器的有效容积变化，凝血情况：0级为无凝血或有数根纤维凝血，Ⅰ级为部分凝血或成束纤维凝血，Ⅱ级为严重凝血或半数以上纤维凝血，Ⅲ级为透析器静脉压明显增高，需更换透析器。测定透析器有效容积的变化：0级为有效容积>90%，Ⅰ级为有效容积在80—90%之间，Ⅱ级为有效容积<80%。
2结果
Ｆ６透析器凝血情况。静脉端给药：0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例。动脉端给药：0级8例，Ⅰ级6例，Ⅱ级2例，Ⅲ级0例。结果见表1。
表1透析器的凝血情况
透析器例数分级
0级ⅠⅡⅢ
静脉端给药161２400
动脉端给药168620
有效容积变化，静脉端给药有效容积变化情况：0级12例，Ⅰ级4例，Ⅱ级0例，平均有效容积下降率0%。动脉端给药有效容积变化情况：0级８例，Ⅰ级6例，Ⅱ级2例，平均有效容积下降率12.5%。结果见表2。
表2透析器有效容积的变化情况
透析器例数分级平均容积下降率（%）
0级ⅠⅡ
静脉端给药1612400
动脉端给药1686212.5
3讨论
透析抗凝是血液透析技术的重要组成部分，恰当的抗凝不仅能减少透析器凝血和患者失血，还能保证透析的充分性。常用的抗凝剂是肝素，肝素是一种分子量不定的阴离子硫酸粘多糖，可从牛肺或猪肠中提取。肝素在血液中能改变循环抗凝血酶的构象，导致多种凝血因子，尤其是因子Xa迅速失活。肝素在体内经肝灭活而经肾排出，其清除速度取决于所给的剂量。肾衰竭病人肝素半衰期由正常人的半小时左右，延长到60—90分钟。若肝素用量过多，可能会引起病人出血，使用硫酸鱼精蛋白可中和肝素作用；肝素使用过少，则可能导致透析器等凝血，而严重影响透析效果。理想的抗凝目标是在使用最小量抗凝剂情况下，能保证血液透析正常进行，并且不影响透析膜的生物相容性，不影响全身凝血系统，避免出血并发症的发生。理想的抗凝剂应具备以下特点：（1）抗血栓形成作用较强；（2）出血危险性较小；（3）抗凝作用最好只局限于透析器中；（4）药物检测简便易行；（5）长期使用无全身不良反应；（6）使用过量应有相应的拮抗药物。
通过对32例MHD患者，分别从透析管路的静脉端和动脉端给予肝素进行抗凝，结果表明，静脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率0%，动脉端给药组透析器凝血情况和有效容积下降率12.5%。因此，静脉端给药抗凝效果优于动脉端给药。在治疗过程中，为保证抗凝效果，建议透析开始前10—15min给药，效果更佳。