龚德婷
（会理县第二人民医院；四川会理615141）
急性上消化道出血属于内科急症的一种，以呕血、便血为主要临床症状。基于现代诊疗技术的发展，此疾病病死率已经得到控制，但由于病情凶险，所以临床治疗应遵循特定程度与要求，在药物治疗的同时也应结合患者病情，联合运用多种治疗手段。那么，当前急性上消化道出血在治疗方面出现了哪些新的进展呢？
1.食管胃底静脉曲张出血药物治疗新进展
根据既有研究结果表明，超过50%的上消化道出血患者，主要的病因都是食管胃底静脉曲张发生破裂。当前，临床治疗始终以药物治疗为主，不良反应较少且治疗费用低。一般情况下，需选择血管活性药物与垂体后叶素，在门脉血流量降低的同时，实现门脉压的下降，最终达到止血目的：（1）血管收缩剂。在血管收缩的基础上实现血流减少，达到食管肌层收缩的目的，使得食管胃底的静脉曲张出血得到缓解。选择使用血管收缩剂，能够使门静脉血流量下降35-50%之间，门静脉压力可下降23-36%之间，止血率明显提高。（2）钙通道阻滞剂。此药物的作用就是组织钙离子通过细胞膜而侵入细胞，避免血管出现收缩情况，降低门静脉阻力，并达到止血目的。（3）硝基类血管扩张剂。此类型的治疗药物可以有效减少肝脏内部侧枝血管的阻力，进而使门脉压得以降低。一般情况下，为改善食管胃底静脉曲张的出血效果，避免发生药物副作用，会与硝基类血管扩张剂联合使用。（4）。此药物在临床中的应用，能够阻断血管平滑肌受体，一定程度上改善了血管平滑肌的舒张性能。与此同时，在扩张门脉血管的基础上，直接降低了血管的阻力。在临床实践中，通过对的使用，食管胃底静脉曲张出血患者的治疗有效率超过85%，且并不存在不良反应。（5）生长抑素，其主要功能就是减少内脏的有效循环血量，实现门静脉压力降低的治疗目的。生长抑素属于胃肠道激素，在对微循环改善的同时，使得被损伤组织黏膜的修复速度明显加快，能够更好地实现永久性止血的治疗目的，以免影响患者的血压。（6）血管加压素与衍生物。此类药物主要借助患者内脏血管的收缩，使得内脏血流量下降，在肝门静脉压力下降的基础上实现止血。即便这种类型的药物会发生诸多不良反应，但始终是食管静脉曲张出血治疗的主要药物。
2.肺静脉曲张性上消化道出血药物治疗新进展
若肺静脉曲张性上消化道出血患者没有特殊禁忌，可在24小时之内接受内镜下止血的治疗。（1）质子泵抑制剂。此类药物具有较强的抑酸功能且起效速度快，药效持续时间长，没有药物耐药性。一般可大剂量服用，使得再出血几率下降，避免手术治疗。另外，接受内镜检查之前，可利用质子泵抑制剂，规避镜下高危状况的同时，使得内镜下治疗风险系数降低。（2）血管活性药物与生长抑素类药物。在内脏血管收缩的基础上，使得内脏血流量降低，并有效抑制胃酸，全面保护患者的胃黏膜。这种药物治疗常见于肝硬化上消化道出血与肺静脉曲张性上消化道出血治疗中，且效果显著。（3）促胃动力药物。患者在进行胃镜检查前，通过服用促胃动力药物，能够有效排空胃内的积血，改善胃镜检查获取图像的清晰程度，不断增强诊断工作的准确性。与此同时，还能够使胃镜重查率降低，不会影响住院时间。（4）凝血因子。最常使用的凝血因子就是凝血酶原复合物，能够对新鲜冻干血浆进行补充。
3.内镜直视下止血治疗新进展
急性上消化道出血患者接受内镜下止血治疗的优势明显，直接性与快速性特征突出：
其一，电灼止血。为实现单级电凝靠近且不与出血组织接触，在电火花作用下，使得蛋白被加热，在凝固之下达到止血目的，一般常应用在表浅黏膜中。
其二，热探头止血。这种止血治疗方法所使用的是以空心铝筒为主要材质的热探头，在陶制轴心周边缠绕加热线圈。这样一来，即可与铝筒处于电绝缘的状态。在探头的尖端安装热电偶，有效测量瞬时的温度。在利用自控系统进行调节的过程中，就能够与温度的需求相适应。在治疗过程中，需通过探头对出血血管进行压住处理，在探头获得必要热能的同时，就能够使出血的部位止血。这种方法一般应用于溃疡大出血患者治疗中。
临床上，对急性上消化道出血的治疗方法多种多样，但我们在选择治疗方法的时候，一定要结合病因。由于急性上消化道出血的病因复杂，因而在进行内外科急救的过程中，也需要明确病因，进而采取针对性治疗措施。只有这样，才能够提高诊治的准确率，降低出血发生率，不断增强临床急救、治疗效果，优化预后效果。