潘明柱（天津中医药大学第一附属医院骨伤推拿科300193）
颈椎间盘突出症是由于颈部突然的、幅度较大的、无准备的过度活动，或者颈椎间盘发生退行性改变而出现急、慢性压迫颈神经根或脊髓，出现相应支配区域症状和体征的病证。好发于20～50岁的青壮年,是临床常见病,多发病。自2010年以来,笔者采用手法并结合针灸、中药湿敷等综合治疗旁中央型突出和外侧型突出及中央型突出中突出组织小于椎管前后径30%、脊髓无明显变性的患者,取得较好的临床效果，现报道如下。
1临床资料
1.1病例来源
本研究所有病例来源于2010年1月～2010年12月在天津中医药大学第一附属医院住院患者。颈椎间盘突出症诊断疗效标准按国家中医药管理局(1994年)制定《中医病症诊断疗效标准》。共观察60例患者,男22例,女38例,年龄25～62岁,平均47岁,病程15天～3年,平均9个月。
1.2影像学检查
颈椎MR检查42例，CT检查18例。颈椎间盘单节段病变18例，多节段病变42例，膨出或突出节段包括C4/5,C5/C6，C6/C7，其中C4/5突出45例，占75%，突出方位除向右侧8例外，其余突向后方，压迫硬膜囊，无一侧脱出。此外椎体后缘骨质增生9例。
2治疗方法
2.1手法治疗
采用我科已故老中医胡秀璋主任医师对颈椎间盘突出症四十多年临床治疗经验的总结,在继承传统手法的基础上博采众长,融和贯通,而创制的治疗颈椎间盘突出症的理筋整复的推拿手法。具体操作如下：推拿手法:1、患者取坐位，医者立于其后，用轻柔的按法、揉法、滚法等作用于颈项及肩背部，重点治疗患侧及压痛点。2、用拇指或中指点按风池、天柱、天宗、曲池、合谷等穴，每穴按压半分钟。3、用拿法提拿颈椎两旁软组织，以患侧为重点部位，并弹拨紧张的肌肉，使之逐渐放松4、卧位定点拔伸整复法：患者取仰卧位，医者坐于患者头前，将一前臂放置患者颈项下，手掌方向朝上，且将病变部位放在前臂屈肌群正中，另一手掌横向拉住患者下颏，在患者颈项下前臂内旋的同时，放于下颏部的手向头部方向牵拉，至内旋的前臂至掌心朝下的位置时固定，并保持持续牵拉力，1分钟后放松，再反复2～3次操作。每日2次,20d为1疗程。
2.2针灸治疗
取双侧凤池、太阳、肩贞、头维、曲池、华佗夹脊穴等穴。患者俯卧位,常规消毒,选用25号3寸毫针,得气后行平补平泻手法,留针20min。每日1次,20d为1疗程。
2.3中药湿敷
药物组成：海桐皮18g，透骨草15g，乳香12g，没药12g，当归15g，川椒15g，川芎12g，红花12g，威灵仙15g，白芷12g，甘草6g，防风12g等。将药物置于锅中蒸热,以颈部患处为中心湿敷,温度以局部温热内透为度。每次约15min,每日治疗2次,20d为1个疗程。
3疗效观察
按国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》判断。治愈:经治疗后症状与体征消失,恢复正常生活和工作。好转:症状与体征大部分消失,功能改善,仍有部分神经症状者。无效:症状与体征无改善。本组60例中，痊愈35例，占58.3%；显效12例，占20%；有效10例，占16.7%；无效3例，占5%；总有效率95%。
4分析与讨论
手法治疗颈椎间盘突出症机理主要有以下几个方面:调整颈椎整体空间排列，消除失稳对颈髓、神经根及交感感觉纤维的机械损伤和刺激；抑制颈椎肌群紧张，阻断病理循环链；消除椎管内外无菌性炎症，根除痛源，促进神经传导功能恢复。颈椎间盘突出症不仅仅是机械压迫因素，有可能产生无菌性炎症，缺血，平衡失调等，因此，目前非手术治疗的趋势是采用综合治疗的方式。进行任何一种治疗都必须确诊，辩证施治，作为医生必须认真仔细地对待每一个病人、每一次治疗，这样才有可能避免失误，取得满意的治疗效果。