新疆维吾尔自治区哈密市中心医院哈密市839000
摘要：目的：对比20-30ml外囊区出血保守治疗与血肿穿刺外引流的预后，以探究对于20-30ml外囊出血采取何种方式治疗可以提高患者的预后。方法：随机选择自2016年1月-2016年12月在我院因外囊出血进行治疗的患者50例，将治疗方案与患者沟通后结合患者的意愿分为实验组与对照组，实验组（25例）采用血肿穿刺外引流治疗，对照组（25例）采用内科保守治疗，最终比较两组患者的72小时意识障碍改善比例、一个月瘫痪肢体肌力达3级以上的比例、3个月能独立行走比例。结果：发现两组患者在72小时意识障碍改善人数、一个月瘫痪肢体肌力达3级以上的人数、3个月能独立行走人数方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于少量外囊出血的患者应当选择血肿穿刺外引流术治疗，治疗后患者的预后情况较满意，远期患者疗效好。
关键词：外囊区出血；内科保守治疗；血肿穿刺外引流术；预后
脑出血是我国中老年患者高发疾病，目前对于少量的的外囊出血可以采用内科保守治疗也可以选择微创清除血肿外引流等技术，但是这两种治疗方式的疗效说法不一致，而本次研究的目的主要探究对于少量的外囊区出血采用保守治疗与手术治疗后哪种方式更佳有助于患者神经预后，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：随机选择自2016年1月-2016年12月在我院因外囊出血进行治疗的患者25例。入选标准：经CT扫描确诊为外囊区部位的出血，使用多田公式计算法确定出血量在23-30毫升。并且所有患者均具有意识障碍、患侧肢体肌力为0，不能独立行走。排除标准：排除具有严重精神病的患者；排除具有恶性肿瘤疾病并发生脑转移的患者；排除具有血管畸形的患者；排除具有凝血功能障碍的患者，排除具有明显心功能障碍、肝肾损伤严重的患者。在这50例患者中男性26例，平均年龄（51.6±6.2）岁，女性患者有24例，平均年龄（54.3±5。9）岁。其中具有高血压的患者有32例，合并有糖尿病的患者有36例。患者的一般情况对本次研究的内容外囊区出血采用何种治疗方式更满意影响不大。
1.2方法：对照组采用内科治疗方式治疗，包括使硝普纳降低患者血压、胰岛素降低控制患者血糖、甘露醇降低率内压、维生素B6、吡拉西坦药物营养患者神经，保护脑组织。在发病前一星期使用六氨基己酸止血。实验组采用微创颅内血肿穿刺抽吸治疗，并放置引流管对残余血肿注入尿激酶引流，三天左右拔出引流管。同时需要降低患者血压、控制血糖、保护脑神经脑组织。并对所有患者进行康复锻炼，使用偏瘫治疗仪治疗瘫痪侧肢体。最终比较两组患者的72小时意识改善人数、1个月肌张力3及以上。3个月独立行走的人数。
1.3统计学意义：本次研究中所使用的数据意识障碍改善恢复人数、独立行走人数等数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，其中计数资料采用卡方检验，并当P＜0.05时表明差异显著，有统计学意义。
2.结果：两组患者采取不同的治疗后在72小时意识障碍改善人数、一个月瘫痪肢体肌力达3级以上的人数、3个月能独立行走人数方面差异显著，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。
3.讨论
在以往的经验中对于20ml-30ml外囊出血治疗既可以选择内科降低颅内压、降低血压等保守治疗，但是在本次研究中对照组患者采用保守治疗后患者72小时意识障碍改善情况并不十分乐观，可能是由于患者的在脑出血的72小时是脑血肿发生时间，所以可能会加重患者的意识障碍，对于患者出现血肿后内科的保守治疗脑组织需要较长时间吸收脑血肿，所以短期内患者有占位效应，而占位效应是影响患者恢复及预后的关键因素[1]，所以对于保守治疗的患者来讲患者的预后没有实验组满意。对于选择微创治疗的实验组来说，可以通过手术清除而达到消除占位效应的目的，有利于出血部位周围血管供应血肿部脑组织，降低脑神经损伤的可能性，有利于患者的恢复。
微创血肿穿刺外引流术具有以下优点：①患者局麻即可，并且一旦确诊可以在床旁立即手术，为患者的治疗节约时间，而且手术操作过程简单，在早期消除占位效应后就可以逆转脑神经损伤的情况[2]。②患者创伤小，降低患者率内感染的可能性。③穿刺点的定位：首先对椎颅后点定位并贴标签，在使用CT对穿刺点进行精准定位。定位点的找取是影响穿刺是否成功的关键[3]，目前采用的方案可以有立体定向手术或者导航基于穿刺准确的应用，但是这些设备的成本均比较高而且意识操作技术上要求也比较高，在我院尚无开展。但是我院目前采用的椎颅后标签定位的方式还是比较准确的。④由于对麻醉要求小，也不需要复杂的手术时间准备，所以可以为患者的预后尽快的争取时间，减少患者神经损伤的程度及范围，提高患者的预后。
故综上所述，对患者的20-30毫升外囊区出血采用微创血肿穿刺外引流术，可以及时解除占位效应，有利于患者的康复。
参考文献
[1]蒋永祥,马颖,程远,等.利用弥散张量成像评估中小量基底节区高血压脑出血微创手术的治疗效果[J].第三军医大学学报,2012,34(7):666-670.
[2]伍颖光,梁宝琳,汤隆,等.微创颅内血肿清除术治疗高血压小量脑出血的临床研究[J].吉林医学,2011,32(14):2746-2747.
[3]张维涛,杨海贵,路丕周,等.简易定向锥孔引流治疗高血压脑出血76例临床体会[J].中国临床神经外科杂志,2010,15(2):101-102.