南万青1南万年2
（1甘肃省清水县人民医院中医科甘肃清水741400)
(2甘肃省清水县王河乡卫生院甘肃清水741400）
【中图分类号】R256.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)32-0033-02
【摘要】目的以养阴化瘀法应用三合汤加减辩证治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）的临床疗效；方法将53例CAG用三合汤加减辩证治疗1至6月观察疗效；结果总有效率为93.6%，HP转阴率60.3%；结论以养阴化瘀法，应用三合汤加减为基本方辩证治疗CAG疗效确切，副作用小，安全可靠。
【关键词】慢性萎缩性胃炎中医疗法养阴化瘀三合汤辩证治疗
Observing53casesoftheTreatmentforVAGUsingMaintain-YinandReduce-StasisMethods
NanWanqingNanWannian
Objective:UsingthreedecoctionsbyaddingorLeavingoutsomemedicinalherb(s)tocureCAGbymaintainingYinandreducingStasis.Methods:Observing53casesforonemonthorsixmonthsaccordingtothediagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisoftheillnessandthepatient`scondition.Results:theeffectiveratewas93.6%andHPshowing“-”was60.3%.Conclusion:Definiteeffects.lesssideeffects.Safeandreliable.
Author`saddress:QinshuiCountyPeople`sHospital.GansuProvince741400
【Keywords】VAG/ChineseMedicinetreatment;MaitainYinandReducestasis
Threedecoctionsmixedtogethertoformone:diagnosisandtreatmentbasedonanoverallanalysisoftheillnessandthepatient`scondition.
慢性萎缩性胃炎（CAG）是消化系统常见病，是一种症候复杂的难治病，其中某些类型与胃癌的发生有一定关系。WHO将其列为癌前状态或癌前疾病，且目前尚缺乏特效疗法。笔者近年来以胃阴不足，津枯血瘀立论，应用三合汤（丹参饮、百合汤、芍药甘草汤）加减为基础方养阴化瘀辩证治疗慢性萎缩性胃炎（CAG）53例，取得较好疗效，报告如下：
1临床资料
本组病例全部为门诊患者，其中男28例，女25例。年龄28-76岁，平均年龄46岁，28—30岁4例，31-40岁17例，41-50岁23例，51岁以上9例。病程1-2年16例，3-5年27例，6-11年10例。合併十二指肠球炎者4例，胆汁返流性胃炎6例，粘膜糜烂者5例，肠上皮化生者9例，不典型增生者6例，HP阳性者26例。
2诊断标准
全部病例治疗前均经胃镜检查，胃粘膜活检，符合慢性萎缩性胃炎，依据中国中西医结合研究会消化系统疾病专业委员会1989年11月制定的《慢性胃炎中西医结合诊断、辩证和疗效标准》。[1]
3治疗方药组成及方法
基本方丹参30g、檀香6g（如无檀香可用等量木香代替）砂仁3g、百合30g、台乌10g、白芍15g、乌梅15g、五味子10g、甘草3g。如胃阴不足较著者基本方去砂仁、木香加沙参、麦冬、石斛、山楂；偏于脾胃虚寒者基本方加高良姜、香附、党参、白术、茯芩、麦芽；偏于肝胃不和者基本方加川楝子、元胡、柴胡、陈皮；偏于湿热中阻者基本方减乌梅、五味子量，加法半夏，黄连、黄芩、藿香、苏梗；瘀血偏重者加五灵脂、蒲黄；如HP阳性者加用公英、黄连。
以上诸型均为中药，1剂/d，每剂煎3次，分早、中、晚3次，饭前半小时服，疗效最短1月，最长6月，平均4月。
4治疗结果
疗效标准：
（1）临床控制：主要症状消失，食欲增加，经半年至1年随访症状无复发或做胃镜复查活动性炎症消失，慢性炎症好转，腺体萎缩、肠化和不典型增生复常或减轻达两级以上，胆汁返流和胃酸分泌改善。（2）临床好转：上腹痛基本消失（偶用饮食不当等可诱发）其余症状明显好转或减轻，胃镜见病变范围缩小1/2以上，炎症减轻达1级以上，腺体萎缩、肠化—不典型增生减轻，胆汁返流和胃酸分泌有改善。（3）无效：经30天以上疗程治疗后症状无明显改善，胃镜病变无改善者。
治疗结果
临床控制36例（占67.9%），临床好转14例（占25.7%），无效3例（占6.4%），总有效率为93.6%，HP转阴率为53.8%。
5典型病例
童X，男，62岁，胃病史多年，2007年4月23日初诊，胃脘部胀痛反复发作3年，加重1月来诊。诊时胃脘部痛如针刺，固定不移，以夜间尤甚，胃脘部饱胀不适，口干口苦，纳差便秘，舌质暗红少苔，脉细数，经胃镜及病检提示慢性萎缩性胃炎，HP阳性。中医辩证属胃阴亏虚，气滞血瘀。治则滋阴养胃，行气化瘀止痛。方用三合汤加减，处方：丹参30g，木香6g，百合30g，台乌10g，白芍18g，乌梅15g，石斛10g，焦山楂30g，沙参10g，麦冬10g，五灵脂10g，公英15g，甘草6g。每日一剂，7日后患者胃脘部刺痛及饱胀不适，纳差便秘均较前减轻。随症加减治疗8周后，临床症状悉除，胃镜复查提示胃粘膜色泽基本获复正常，HP阴性。随访一年未见复发。
6讨论
慢性萎缩性胃炎（CAG）属祖国医学胃痛范畴，其病程缠绵，久病入络，其症常见脘痛绵绵，痛有定处，口干口苦，舌红少苔等阴虚血瘀之症。叶天仕提出“其病在经在气”、“其久入络入血”；《临证指南、脾胃、王案》“数年病伤不复，不饥不纳，九窍不和，都属胃痛，阳土喜柔，偏恶刚燥……腑益通即是补，甘濡润，胃气下行，则有效验”。可见脾胃虚弱，胃阴亏虚，胃络瘀阻是CAG的基本病机，养阴化瘀贯穿于治疗始终。三合汤出自焦树德教授，他常用其治疗久治不愈的胃脘痛常获良效[2]。笔者受其启发，用其方加减治疗慢性萎缩性胃炎取得了较好疗效。方中丹参饮化瘀通络，百合汤、芍药甘草汤加乌梅、五味子，养阴理气，缓急止痛。现代医学认为活血化瘀药可改善胃粘膜的血液循环，增强吞噬细胞功能，促进炎症吸收，促进固有腺体再生，并能抑制体液免疫，增强细胞免疫，促进胃粘膜修复[3]。CAG胃腺体萎缩，胃酸大多偏低，酸甘养阴药可刺激胃液分泌，滋润粘膜营养细胞，增进纳食[4]。如HP阳性加用公英、黄连对减轻胃粘膜局部炎症，消除HP有积极作用。因此以三合汤加减辩证治疗慢性萎缩性胃炎，可达到临床症状及胃镜二方面好转变化，副作用小，安全可靠，今后还要广大同仁共同探讨，进一步研究观察。
参考文献
[1]周建中，慢性胃炎中西医结合诊断辩证和疗效标准（试行方案）[J]中西医结合杂志，1990.5：318.
[2]焦树德，用药心得十讲[M]，北京，人民卫生出版社，1982：224.
[3]吴以岭，络病学，[M]北京，中国科学技术出版社，2004，10：683—689.
[4]周华凤，胃炎愈治疗慢性胃炎150例疗效观察[J]新中医2002.2(23)：27.