张月荣
（四川省都江堰人民医院；四川成都611830）
股骨头坏死属于病理演变的过程，经常会因为股骨头长期负重而导致坏死骨小梁，结构出现明显的损伤，如果不能够及时的进行修复与治疗，很容易引起股骨头整体的结构变形，甚至引发关节炎以及功能障碍等问题，必须要加强对股骨头进行早期的诊断与治疗，只有提高鉴别的效果，才能够保证患者能够及时的得到救治。
1.股骨头坏死产生的主要病因
股骨头坏死产生的原因有两方面，第一方面是因为在股骨颈部位，骨折之后没有得到充足的愈合，导致股骨头的负重骨小梁自身的承受能力受到影响。如果患者长时间负重行走，很容易导致骨折愈合处坏死。而另一种则是因为骨组织自身发生病变，例如通过长期酗酒，或者是使用糖皮质，很容易导致骨坏死，而且也无法促进骨组织的再生修复能力，少年儿童也会在成长发育的过程中引发股骨头坏死，又被称之为扁平髋。股骨头坏死尽管是属于一种组织病变，但是在早期能够及时的进行治疗，而且还能够进行治愈，如果没有及时有效的进行治疗，还可以通过利用人工髋关节置换的方式来治疗股骨头坏死的问题，依然可以帮助患者恢复步行能力，患者在患有股骨头坏死的疾病时使内心不能够感到恐慌，必须要积极配合治疗，只有这样才能够确保患者早日康复。
股骨头坏死属于长期而缓慢的过程，在早期患者并不会感觉到有许多的不便，甚至也不会感受到自己的身体发生变化，而在不断发展的过程中，许多患者会产生间歇性的疼痛，如果患者并没有注意股骨头坏死的疾病，反而采用止痛药的方式抑制疼痛就很容易导致股骨头坏死的发展日益严重，最终，到实在忍受不了了才到医院进行检查，但是这种情况下都已经属于股骨头中晚期，很容易给患者的身体造成严重的损伤，如果患者能够在早期就对股骨头坏死进行治疗，可以有效的促进股骨头治愈，但是如果前期没有及时诊治，则很容易发展为股骨头塌陷破碎的问题，严重的情况下会导致患者失去行走能力，最终导致残疾和瘫痪，所以大家必须要重视股骨头坏死的风险不能够轻视股骨头。
在股骨头早期自我诊断时，可以有以下几点进行判断。自我检查股骨头坏死之一的症状就是在行走的过程中患者自身不敢用力，只能够踮着脚走路，在骨折脱位或者髋关节受到损伤之后，如果髋关节突然出现疼痛问题，则必须要立即检查。股骨头坏死，或者在活动之后，持续或间歇性疼痛的症状有明显加重，而且疼痛多为针刺样或者酸痛不适等情况。如果长期使用激素或者过度饮酒的患者，也会产生髋关节疼痛的问题，表现的症状为钝痛，经常在腹股沟处。如果适当的活动或者是休息片刻之后，疼痛感会明显减轻。在股骨头坏死自我诊断时可以针对髋关节疼痛向臀后侧或膝内侧等部位进行放射，并且该范围内有麻木感的情况，则可以说明患者患有股骨头坏死，当髋关节出现活动僵硬，抬腿不灵活时，也有可能是因为股骨头坏死而引起的，所以必须要及时的进行就医处理。
2.股骨头坏死的临床表现
在股骨头坏死的早期，患者的髋关节大腿部位以及膝盖部位会经常出现疼痛难忍的情况，这是因为坏死组织在修复过程中受到炎症病变或者是病灶高压而引起的，表现为持续阵痛，而骨软骨塌陷变形，很有可能造成关节软骨损伤或者髋关节周围的肌肉出现明显的损伤，导致髋部活动受到影响。在早期检查的过程中，股骨头坏死的早期病症并不明显，而且经过X光线检查。也没有阳性发现。必须要通过利用磁共振扫描来对患者的病状进行分析，并且也能够与骨性水肿，早期骨性关节炎和早期类风湿关节炎进行适当的区别，如果股骨头坏死发展到中期时，患者感受到的疼痛效果非常明显，则必须要与骨关节炎软骨损伤以及类风湿性关节炎进行区别，在股骨头坏死鉴别的过程中，必须要寻找经验丰富的骨科医生进行检查，同时也可以通过CT片对整个股骨头的骨质进行放射性扫描，从而明确股骨头坏死的，在CT检查时，早期的股骨头负重面会呈现骨小梁杂乱增加部分硬化的情况，而且会出现新月状3层结构，最外侧被新生骨硬化骨包围而在晚期股骨头会出现塌陷变形，关节软骨下会出现骨折片，甚至会引起关节变形。利用MRI能够在股骨头坏死之初，就能够通过X光线和CT片对异常情况作出相应的判断，在股骨头坏死检测的过程中MRI的多样信号能够反映出不同的病变特征，而且T2加权像也能够对股骨头坏死的状况进行及时的反应，确保骨髓水肿局部充血以及渗出等相关的病症进行判断，通过对这些严重现象进行分析，能够快速准确的判断股骨头坏死的异常问题。
X线片改变：股骨头塌陷,不伴关节间隙变窄；股骨头内有分界的硬化带；软骨下骨有透X线带(新月征,软骨下骨折)。示股骨头内热区中有冷区，即股骨头中心放射性减低,周边放射性增多,呈“炸面圈”样变化。骨头MRI：T1加权相呈带状低信号(带状类型)或T2加权相有双线征。骨活检：显示骨小梁的骨细胞空陷窝>50％,且累及邻近多根骨小梁,有骨髓坏死。
3.股骨头坏死的诊断与治疗
在股骨头坏死诊断时，最主要的就是根据影像学，进行判断，而病理也能够决定影像学的多样化特点，在诊断期间必须要结合病理进程和临床表现进行分析。
在治疗的过程中，整个股骨头坏死的病因各不相同，包括酒精或者激素中毒，在股骨头治疗时必须要让患者戒酒，终止使用糖皮质激素，确保对已经发生坏死的组织进行保护，利用生物学反应，促进骨再生和病变组织的自我修复，最终恢复股骨头的承载能力，避免股骨头不断的恶化塌陷。在治疗的过程中还应该尽可能的避免患者负重行走，这样才能够确保股骨头负重区域的荷载得到恢复，通过少量分次的行走，并且避免跑跳的运动促进股骨头的快速恢复，在坏死病变进展期可以通过利用辅助前行的方式，来减轻运动负荷，患者也可以通过游泳，骑自行车等减腹运动来促进股骨头坏死病变区的自我修复，在股骨头坏死病变治疗时难以用药物进行干预，如果患者疼痛难忍可以尝试利用促进软骨和软骨营养的生长药物进行尝试治疗。
4.股骨头坏死的预后处理
在股骨头坏死以及髋关节进行预后处理时是应该判断是否引起功能性障碍，并且判断病理的结果，如果能够消除股骨头坏死病变，并且停止进展，则可以进行逆转，通常情况下股骨头没有塌陷变形或者变形轻微的情况，能够保证病变得到快速修复，而且股骨头坏死还可以治愈，保持整个髋关节的功能，如果长久反复的疼痛或者负重行走时，则必须要利用人工髋关节进行置换。根据股骨头坏死的病因能够明确，要想及时有效的预防股骨头坏死疾病，最主要的就是避免过度饮酒，同时要尽可能的避免糖皮质激素的使用，在股骨头颈骨折内固定手术时，必须要进行解剖复位。