张海英关标崔玉凤
(哈尔滨市二四二医院150000)
【摘要】目的：浅谈帕金森病患者的临床分析。方法：对我院2012年7月～2013年7月收治的34例患者资料进行总结分析。结果：经过我院对患者的精心治疗，已经有33例患者完全恢复健康，1例患者进行转院治疗。结论：对患者进行正确的治疗可以帮助患者尽快痊愈，恢复正常的生活。
【关键词】帕金森患者临床分析
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）20-056-01
ClinicalanalysisofpatientswithParkinson's
ZHANGHaiying,GUANBiao,CUIYufeng//NeurologyofHarbin242Hospital
【Abstract】Objective:clinicalanalysisofcasesofParkinson'sdisease.Methods:dataof34patientsinourhospitalin2012July～2013yearinJulywereanalyzed.Results:afterthecarefultreatmentpatientsinourhospital,therehavebeen33casesfullyrecovered,1patientswerehospitaltreatment.Conclusion:forpatientswithpropertreatmentcanhelppatientsrecoversoon,therestorationofnormallife.
【Keywords】Parkinsonpatientsclinicalanalysis
特发性帕金森病又称震颤麻痹，是一种好发于中老年人的锥体外系统进行性变性疾病。主要病变在黑质及纹状体。其临床特征是震颤、肌强直、运动减少和姿势步态异常。回顾性分析我院2012年7月～2013年7月收治的患者资料，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料：本院收治帕金森患者34例，其中男性患者19例，女性患者15例，年龄39岁～52岁。临床表现：多在50岁以后发病，男性略多于女性，起病隐匿，缓慢进展，逐渐加剧。震颤：常为首发症状，多从一侧上肢手指开始，呈规律性“搓丸样”动作，节律为4～6Hz。逐渐扩展到同侧下肢、对侧肢体、下颌和颈部。安静时症状明显，故有静止性震颤之称。情绪紧张时加重，活动和睡眠时减轻或消失。强直：亦从一侧开始，逐渐发展到对侧和全身。表现屈肌和伸肌张力均增高，因震颤因素，常出现铅管样强直或齿轮样强直。面肌强直使表情和瞬目动作减少，酷似“面具脸”。颈肌和躯干肌强直，形成特有的屈曲体态。运动障碍：表现动作缓慢，始动困难，随意运动减少。手指精细动作障碍(如解扣、系鞋带困难、写字过小症等)，吞咽困难，饮水呛咳，语音单调、低沉。姿势步态异常：表现身体前倾，肘、髋关节屈曲。行走时始动困难而缓慢，上肢协调摆动消失，步距小，一旦迈步，便碎步前冲，越走越快，称“慌张步态”。其他症状：自主神经障碍，表现皮脂腺分泌增加，泌汗异常，顽固性便秘，直立性低血压。可出现睡眠障碍，情绪障碍，晚期可有认知功能减退。
1.2结果：34例患者经过治疗后康复率高，33例患者症状明显改善满意出院，1例患者进行转院治疗。
2药物治疗
本病目前仍以药物治疗为主，目的是减轻症状、延缓进程、提高生存质量。
2.1左旋多巴及其复方制剂
2.1.1药理机制目的是提高多巴胺水平，是目前治疗帕金森病最基本、最有效的药物。由于多巴胺前体左旋多巴经肠道吸收后95％在外周脱羧成为多巴胺，而不能通过血-脑屏障，因此目前广泛应用左旋多巴复方制剂(左旋多巴与外周脱羧酶抑制剂)。
常用的复方制剂有：①标准剂：美多芭和帕金宁，应根据临床表现选用不同的剂型、并从小剂量开始，逐渐增量，标准片开始剂量为62.5mg口服，3～4次／天，最大剂量不超过250mg，3～4次／天；②控释剂：如息宁控释片，优点是有效血药浓度稳定，作用时间长，服药次数减少，但生物利用度较低，起效缓慢，适用于伴症状波动或早期轻症患者；③水溶剂：弥散型美多芭，优点是吸收迅速，起效快，适用于吞咽障碍或置鼻饲管的患者及终末剂量效应造成肌张力障碍的患者。
2.1.2不良反应主要包括外周和中枢两类：
(1)外周不良反应：表现恶心、呕吐、低血压，可餐后服药或加用多潘立酮。此外，窄角型青光眼、肝。肾功能不全者禁用[1]。
(2)中枢不良反应：包括：①运动障碍：又称异动症，与纹状体受体的超敏感有关，可表现类似舞蹈症及手足徐动症。减少用药剂量或给予多巴胺受体阻滞剂硫必利可改善症状。②症状波动：包括剂末现象(指每次用药的有效作用时间缩短，症状随血液药物浓度发生波动)和“开-关”现象(指症状在突然缓解与加重之间波动，与药物血浓度无关)。前者可增加服药次数或改用控释剂，后者可试用多巴胺能受体激动剂。③精神症状：表现抑郁、错觉、幻觉等，故精神病患者禁用。
2.2抗胆碱能药物对震颤和强直有效。常用苯海索(安坦)2mg口服，3次／天，丙环定(开马君)2.5mg口服，3次／天，苯扎托品2mg口服，3次／天。不良反应有口干、便秘、尿潴留、幻觉、妄想等[2]。
2.3金刚烷胺促进多巴胺在神经末梢的释放，对各类症状有一定疗效。可单用或合用，常用量为0.1g口服，3次／天，不良反应有心神不宁，神志模糊、踝部水肿等。
2.4多巴胺能受体激动剂能直接启动纹状体，产生与多巴胺相同的作用。常用制剂：①培高利特，开始每日0.025mg口服，每隔5日增加0.025mg，一般有效剂量为每日0.375～1.5mg；②溴隐亭，从小剂量开始，治疗剂量为2.5～5mg口服，3次／天。不良反应近似左旋多巴，但错觉、幻觉常见，有精神病史者禁用。
2.5β-单胺氧化酶抑制剂能阻止多巴胺的降解，增加脑内多巴胺的含量。常用司来吉兰2.5～5mg口服，1～2次／天。不良反应有兴奋、失眠、幻觉、妄想及胃肠症状，胃溃疡患者慎用。
2.6儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂抑制左旋多巴外周代谢，维持左旋多巴血浆浓度稳定，加速通过血一脑屏障，阻止脑胶质细胞内DA降解，常与美多芭合用，单用无效。
常用制剂：①托卡朋，亦名答是美，100～200mg口服，3次／天，不良反应有腹泻、意识模糊、运动障碍及转氨酶升高；②恩托卡朋，亦名柯丹，100～200mg口服，3次／天。
2.7中药及针灸对PD治疗有一定的辅佐作用，需与西药合用。
3讨论
实验室和其他检查：生化检测：脑脊液和尿中高香草酸(HVA)和5-羟吲哚醋酸(5-HIAA)含量降低，但无特异性。血、尿常规及脑脊液常规检查正常。影像学检查：CT和MRI无特征性改变，仅部分智力减退者可见脑萎缩。
参考文献
[1]陈海波;帕金森病药物治疗目前存在的问题[J].药物不良反应杂志,2005年03期
[2]孙斌;帕金森病的药物治疗现状[J].中国综合临床,1999年04期