曹艳云陈惠君沈春萍（新疆巴里坤县人民医院妇产科839200）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）14-0131-01
【摘要】目的探讨产程图在产程中的临床应用。方法根据产程图的描绘了解整个产程的进展情况。结果可观察到宫颈扩张和胎先露下降的程度及胎心率变化的情况，根据此情况，及时处理难产因素。结论头位分娩，顺产和难产的界限很难确定时，根据产程图的描绘，及时发现难产倾向，提高产科质量，确保母婴安全。
【关键词】产程图警戒区母婴安全产程曲线
产科由于其服务对象及工作性质的特殊性，它关系着母婴健康，伤残，安危，决定了医护人员的每项工作均维系着两条生命安危。所以医护人员在有高尚的道德修养外，必须有扎实的理论知识和精湛的业务技能。分娩能否顺利完成，决定于产力，产道，胎儿，及孕妇精神心理因素的相互协调。如有一个或几个因素发生异常就会影响产程进展导致难产。所以只有严密观察产程进展才能及时发现并处理产程中的难产因素，确保母婴安危。产程图就可以帮助我们及时发现和判断难产形成的原因及严重程度，指导我们抓紧时机及时正确的处理，使有难产倾向的产妇顺产或阴道助产或行剖宫产术。
产程图是用一张图纸将分娩过程中的宫口扩张和先露部下降的情况用曲线详细记录上，同时还记录了各产程时段胎心率的变化，以及各产程期的宫缩强度和处理难产的方法。是产程监护及识别难产的重要手段。产程图曲线分交叉型和伴行型两种，而我院采用的是伴行型产程图，以此说明产程中的情况。
根据宫口扩张曲线观察产程进展，处理难产因素第一产程分为潜伏期和活跃期。
潜伏期：指产妇从临产后有规律宫缩开始至宫口扩张3cm所需时间。正常潜伏期约需8小时，最大时限不超过16小时。超过16小时称潜伏期延长，说明有潜在难产因素可能。产程图上表现为宫口扩张曲线停滞在≤3cm。及时查找原因，积极处理。
潜伏期延长的处理：①温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，加强宫缩，加速产程进展。但要严把禁忌症，胎膜早破，心脏病患者，阴道流血，明显头盆不称者禁用。②人性化服务，给予产妇心理安慰，消除紧张情绪，可使难产转化，促进自然分娩。③产妇过度紧张、不协调性宫缩，吃睡欠佳，给予地西泮注射液10mg肌注，可软化宫颈，促进产程进展。
活跃期：从宫口开大3cm至宫口开全所需的时间。此期作为潜伏期结束，宫口扩张曲线开始向上倾斜，此时宫缩加强、频率加快，产程活跃直至宫口开全进入第二产程。此期扩张速度加快，约需4小时，最大时限为8小时,超过8小时称活跃期延长，说明可疑有难产因素存在。分为三期：①加速期：指宫口扩张3～4cm，约需1.5小时；产程图型上显示宫口扩张较快，初产妇平均为1.02cm/小时，经产妇1.6cm/小时。②最大加速期：指宫口扩张4～9cm，约需2小时，此阶段如为初产妇宫口扩张速度＜1.2cm/小时，经产妇＜1.5cm/小时，说明活跃期延长，宫口不再扩张2小时以上，称活跃期停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线上升缓慢或停滞不前呈横线。③减缓阶段：宫口扩张到9～10cm，平均30分钟。第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时，即为第二产程延长或停滞。产程图上表现为宫颈扩张曲线呈横线。
如为活跃期延缓，查无产道异常或头盆不称，行人工破膜，促进抬头下降，缩短产程。若系宫缩乏力，应用0.5%缩宫素注射液引产加强宫缩，根据宫缩强度调整液体滴数，同时严密观察产程进展。试产2—4h后，宫口仍不能开全，而且宫口扩张阻滞者，提示有明显头盆不称，要及时剖宫产结束分娩。
根据胎头下降曲线观察产程，处理难产因素
胎头下降是在产力作用下连续完成的过程，于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加速。分为三期:①潜伏期：相当于宫颈扩张曲线的潜伏期+活跃期加速阶段。②加速期：相当于宫颈扩张曲线活跃期最速阶段。③急速下降期：相当于宫颈扩张曲线活跃期减速阶段+第二产程。活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时小于1cm,称胎头下降延缓，此时产程图表现在胎头下降不与宫颈扩张曲线交叉或向终线靠拢。活跃晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。综合宫缩强度、产妇的精神心理因素、及膀胱的充盈程度等因素，应积极给予处理，观察1～2小时无进展，应考虑胎头下降梗阻，及时行剖宫产术。
从胎心率变化观察产程图
正常胎心率120～160次/分，如＜120次/分或＞160次/分，均提示胎儿心率异常；当进入第二产程，胎先露下降受到盆底肌肉结抗，有暂时的胎心率下降至110次/分，随即恢复正常，若胎心率迟迟不能恢复正常，除外脐带因素，提示胎儿宫内窘迫，快速结束分娩。
从警戒区观察产程情况
警戒线绘制的时间是从宫口扩张3cm进入活跃期为始点，与相距4小时为预期宫口扩张10cm标志处连一斜线为警戒线。在警戒线后4小时再划一条线与警戒线平行的线作为处理线。两线之间为警戒区。如产程超过警戒线表明有难产可能，因此进入警戒区应高度注意，积极检查可能导致难产的原因并进行处理。如果处理后产程曲线仍然超过处理线，提示有较严重的异常，只可短期观察，若无进展提示难产因素难以克服，及时行剖宫产结束分娩。
我院近几年来除因臀位、巨大儿、过期妊娠、子痫前期（重度）的产妇需择期手术外，其他产妇均用产程曲线图解的方法来观察和处理产程，发现异常及时给与相应的处理措施，使滞产率、产科并发症的发生率、围生儿的患病率、死亡率逐年下降。显示了产程图指导临床助产有很大的临床应用价值。
参考文献
[1]乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:182-183.
[2]徐德清,主编.难产、分娩期并发症.新疆科学技术出版社,7-80727-442-5.