王维刚（辽宁省普兰店市中心医院116200）
【摘要】目的：探讨分析罗哌卡因联合舒芬太尼在剖宫产手术麻醉中的临床疗效。方法:将2013年1月～2011年1月在我院接受剖宫产术的116例健康临产妇随机分为两组，对照组58例产妇单独应用罗哌卡因进行麻醉，观察组58例产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼进行麻醉，观察并记录两组患者麻醉效果。结果:观察组麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间、阻滞时间明显短于对照组，镇痛维持时间明显长于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组MAP及新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）。结论:罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产可获得满意的麻醉效果，用药后患者生命体征无明显变化，因安全有效且毒副作用小，值得临床广泛应用。
【关键词】罗哌卡因舒芬太尼剖宫产手术麻醉效果
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0100-02
剖宫产手术要求麻醉效果确切、肌肉松弛、保证母婴安全；因此，选择适当的麻醉药物对剖宫产的成功与否有重大的意义。本文笔者通过对罗哌卡因联合舒芬太尼应用于剖宫产的临床效果进行观察和分析，以寻求剖宫产最佳麻醉药物，现报告如下：
1.资料与方法
1.1临床资料：本组116例ASAⅠ～Ⅱ级产妇均为足月妊娠，年龄23～42岁，平均年龄32.5岁；体重49～72kg，身高154～171cm。术前各项辅助检查均在正常范围内，且无药物过敏史和手术禁忌症。将116例产妇随机分为两组，每组58例产妇，两组产妇临床资料等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法：所有产妇术前30分肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg；入室后给予持续低流量吸氧，建立静脉通路，同时心电监护仪常规监测血压、脉搏、血氧饱和度等生理指标。均采用硬膜外麻醉，分别行T2～T3、T3～T4硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置入导管2～3cm并留置，回抽无血液及脑脊液后，对照组注入0.75%的罗哌卡因和10μg生理盐水进行麻醉；观察组注入0.75%的罗哌卡因和10μg舒芬太尼进行麻醉。用针刺法测试感觉阻滞平面，运动阻滞程度。术中血压较基础值下降20%以上时给予麻黄碱15mg，心率在50次/min以下时给予阿托品0.5mg。对腹肌松弛欠佳者，硬膜外追加2%的利多卡因5ml。
1.3观察指标：观察两组产妇麻醉效果、药物起效时间、阻滞完全时间、镇痛维持时间、MAP及新生儿Apgar评分，并记录不良反应发生率。
1.4麻醉效果评价[1]：①优：术中无疼痛，肌肉松弛且无牵拉反应；②良：术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应；③差：术中疼痛，肌肉松弛不够，牵拉反应重，辅予静脉镇痛药勉强完成手术。
1.5统计学处理：本组所有数据均采用SPSS17.0统计学软件包进行统计分析。
2.结果
2.1两组产妇麻醉过程中各观察指标比较：见表1。
表1两组产妇麻醉过程中各观察指标比较
3.讨论
因剖宫产术是在盆腔深部操作，除肌松要求高外，还要求骶神经阻滞充分。因人体对于各类型的镇痛和麻醉药物都具有一定的抑制作用，因而易对产妇及新生儿造成一定的不良影响。罗哌卡因属新型长效酰胺类纯S型局部麻醉药，能够抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经传导和兴奋，并降低中枢神经系统和心血管系统的毒性作用，同时具有分离运动神经与感觉神经的双重作用[2]。舒芬太尼是阿片受体激动剂，有较强的亲脂性，可以非常容易的通过血脑屏障，该药的分布容积小，血蛋白结合率高，具有持续的镇痛效果。
本研究结果显示，观察组麻醉优良率明显高于对照组，麻醉起效时间、阻滞时间明显短于对照组，镇痛维持时间明显长于对照组，且不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）；两组MAP及新生儿Apgar评分无显著性差异（P＞0.05）；由此说明，罗哌卡因联合舒芬太尼是有效的麻醉镇痛药物组合，两者联合使用可以避免起效慢、阻滞不佳、不良反应多等缺点，同时减少产妇手术中疼痛的发生率，保证手术的顺利进行，因其具有可靠、安全、有效的麻醉镇痛，可作为剖宫产手术麻醉首选用药。
参考文献
[1]许柏林.杜祯祥等.腰麻联合硬膜外麻醉在剖宫产术中的应用.西部医学.2009.8.21（8）：1323～1324.
[2]张海青.宋扬等.罗哌卡因蛛网膜下隙阻滞在新式剖宫产术中的应用.青岛大学医学院学报.2004.12.40（4）：346～348.