陈明
（浙江武义县大溪口乡卫生院浙江武义３２１２００）
【中图分类号】Ｒ２５９【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１
【摘要】目的：研究分析四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻的临床效果。方法：选取我院２０１１年４月～２０１４年４月收治的糖尿病腹泻患者４９例，随机分为观察、对照两组，观察组２５例，采用四神丸合理中汤加减治疗措施（２０ｇ补骨脂、２０ｇ肉豆蔻、１５ｇ五味子、１５ｇ吴茱萸、１５ｇ炒白术、３０ｇ党参、６ｇ炎甘草、２０ｇ乌梅、３０ｇ山药、１５ｇ陈皮、１５ｇ诃子）。对照组２４例，采用蒙脱石散与甲钴胺进行治疗，每两周为一个疗程，半年后进行随访，对比两组患者治疗效果。结果：对比两组治疗总有效率，观察组２５例患者显效１１例（４４．０％）、有效１２例（４８．０％），无效２例（８．０％），观察组治疗总有效率为９２．０％。对照组２４例患者显效８例（３３．４％），有效１１例（４５．８％），无效５例（２０．８％），对照组治疗总有效率为７９．２％。观察组治疗效果显著优于对照组，（Ｐ＜０．０５）差异有统计学意义。结论：采用四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻临床效果良好，无副作用，值得临床应用及推广。
【关键词】四神丸合理中汤加减；糖尿病性腹泻；临床效果
糖尿病性腹泻属于典型的糖尿病慢性神经病变，引发胃肠功能发生紊乱［１］。其发病率大约为２０～３０％，主要是因为自主神经病变导致，肠道蠕动减慢，食物通过小肠的时间延长，肠道内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻。主要的临床症状表现为大便较稀呈水样，容易发生食后泻、脂肪泻以及晨间腹泻等，并且伴有口渴、腹中雷鸣等现象。对于该病，现代医学专家认为多种止泻药剂的治疗效果收效甚微，尚未有特效治疗方法。我院对２０１１年４月～２０１４年４月收治的糖尿病腹泻患者４９例分别采取四神丸合理中汤加减与蒙脱石散联合甲钴胺进行治疗，现将报告如下：
１一般资料与方法
１．１一般资料选取我院２０１１年４月～２０１４年４月收治的糖尿病腹泻患者４９例，男性２９例，女性２０例，年龄３９～６８岁，平均年龄４９．７±３．８岁，糖尿病病程１～７年，平均病程３．４±１．２年，采用数字标注法随机分为观察组与对照组，观察组２５例，男性１５例，女性１０例，年龄３９～６７岁，平均年龄４９．９±４．１岁，糖尿病病程１～７年，平均病程３．７±１．４年，对照组２４例，男性１４例，女性１０例，年龄４０～６８岁，平均年龄４８．５±３．１岁，糖尿病病程２～６年，平均病程３．２±１．８年。两组患者在病程、性别以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。全部患者均按照“糖尿病及并发症中西医诊治学”［２］标准进行诊断。具有顽固性无痛腹泻，大便呈水样；有明确糖尿病病史，腹泻并发于糖尿病之后；有不同程度水、电解质紊乱症状；化验大便结果正常，并未发现致病菌。
１．２方法两组患者均进行糖尿病相关知识教育，对血糖指标进行控制，空腹状态下小于７．０ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时小于１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ。进行饮食指导控制，以清淡容易消化的软食为主。对照组实施服用３ｇ蒙脱石散药剂每次，一日３次，口服甲钴胺０．５ｍｇ每次，一日３次。观察组采用四神丸合理中汤加减治疗措施：２０ｇ补骨脂、２０ｇ肉豆蔻、１５ｇ五味子、１５ｇ吴茱萸、１５ｇ炒白术、３０ｇ党参、６ｇ炎甘草、２０ｇ乌梅、３０ｇ山药、１５ｇ陈皮、１５ｇ诃子等进行熬制，取汁水３００ｍｌ，每日熬制一剂，分３次服用，每两周为一个疗程，半年后进行随访。
１．３疗效评价按照“中医新药临床研究指导原则”［３］对两组患者治疗效果进行评价。显效：大便性状正常，病情症状稳定超过半年以上。有效：每日大便１～２次，大便时干时稀，病情症状减轻。无效：大便性状无变化，腹泻次数未减少或加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数）&pide;总例数×１００％。
１．４统计学方法数据纳入ＳＰＳＳ１９．０统计软件中进行分析，计数资料比较采用ｘ２比较，以率（％）表示，若（Ｐ＜０．０５）则差异显著，有统计学意义。２结果将两组糖尿病性腹泻患者的治疗效果进行比较，观察组治疗效果显著优于对照组，（Ｐ＜０．０５）差异有统计学意义。见表１
３讨论
当糖尿病患者病程超过５年以上，有超过３０～５０％几率并发糖尿病性腹泻，主要并发于血糖控制不良或有糖尿病周围神经病变的糖尿病患者［４］。主要是因为自主神经病变导致，肠道蠕动减慢，食物通过小肠的时间延长，肠道内的细菌过度繁殖，致使脂肪吸收不良，引起腹泻。有部分文献报道［５］，糖尿病性腹泻的发病机制与下列因素相关：１内脏植物神经发生病变；２胃肠功能障碍；３肠道激素分泌失调；４水电解质失衡等。然而西医学注重于对症治疗，并进行神经治疗药物辅助治疗，但治疗效果收效胜微。中医学则将糖尿病性腹泻归纳为五更泻、消渴、泄泻的范畴内，在中医学中可将消渴分成上、中、下三消，分别对应肺、脾、肾三脏器发生的病变。泄泻属于胃肠病变，并且与脾肾相关，在《景岳全书》中记载：泄泻之本，无不由脾胃。肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭皆肾脏之所主，金肾中阳气不足，则命门大衰，阴气盛极之时，即令人洞泻不止也。该文献表明，肺和胃肠的关系，并且从脏腑的角度进行了辩证，泄泻与消渴的发病机制具有共通之处，这也从中医学的角度很好的详解了糖尿病容易发生腹泻的相关机制。五更泻则是根据该病的临床症状特点，患者腹泻多发于清晨，小腹寒冷，得温则减，故称为五更泻。消渴患者主要因长久失治或久治无效以及因多种基础性疾病造成大量服用各类药物，损伤正气，气阴两虚，阴损及阳，最终造成阴阳两虚发生腹泻。为治疗此病，我院采取法四神丸合理中汤加减进行针对性的治疗，药方中肉桂、补骨脂作用在于温补肾阳，肉豆蔻、吴茱萸用于温中散寒，五味子应用也涩肠止泻，大量山药、白术配合乌梅主要用作起脾旺磨谷的效用，陈皮帮助理气健脾祛湿，诃子具有提升久泻后帮助涩肠的功效，我院将各种药材合用，相互促进，合理互补效用，明显提升了临床治疗效果。此外，在对患者的治疗过程中作者发现，采用四神丸合理中汤加减治疗方式的观察组患者的周围神经病变情况以及血糖水平都得到了一定程度的改善，但因患者例数较少，是否具有统计学意义尚待研究探讨。综上所述，采用四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻临床效果良好，无副作用，值得临床应用及推广。
参考文献
［１］余玲．四神丸合理中汤加减治疗糖尿病性腹泻临床观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１１，０９（１７）：２９３－２９４．
［２］王丽霞．中医药治疗糖尿病性腹泻５０例临床观察［Ｊ］．中医药导报，２００６，１２（１）：３９－３９，４１．
［３］李旋珠．对《中药新药治疗糖尿病的临床研究指导原则》的思考［Ｊ］．光明中医，２００９，２４（５）：８０１－８０３．
［４］寇天芹．补中益气汤合四神丸加减治疗糖尿病性腹泻３１例［Ｊ］．中国中医急症，２００６，１５（６）：６５９－６６０．
［５］吕仁和，赵进喜．糖尿病及其并发症中西医诊治学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００９．７１８．
［６］李葵．四神丸加味治疗糖尿病腹泻４２例临床观察［Ｊ］．实用中西医结合临床，２００７，７（４）：４７－４８．