陆洪军，李淑贤，宋丽娜，唐海波，李长德*通讯作者
作者简介：陆洪军，(1970～)男，黑龙江桦南人，硕士，副主任医师。
通讯作者：李长德，(1958～)男，黑龙江桦南人，主任医师，硕士研究生导师。
佳木斯大学附属第一医院，黑龙江佳木斯154003
摘要：目的：探讨胫前减张切口结合锁定加压钢板针对老年腓骨远端骨折的治疗效果。方法：选取我院2013年12月-2014年12月收治的140例腓骨远端骨折的老年患者作为研究对象，随机将其分为两组：对照组和治疗组，两组各70例，对照组使用锁定加压钢板固定治疗方法，治疗组使用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法，针对两组的治疗效果进行分析。结果：对照组70例，总有效率为95.7%；治疗组70例，总有效率98.6%，两组比较具有显著性差异（P<0.05）。结论：针对老年腓骨远端骨折患者来讲，使用胫前减张切口结合锁定加压钢板进行治疗具有较好的治疗效果，值得广泛推广。
关键词：胫前减张切口；锁定加压钢板治疗；老年患者；腓骨远端骨折
胫腓骨远端骨折在老年患者中属于一种比较常见的骨折疾病，主要的原因是老年骨质疏松的患者比较多，并且骨折一般都是粉碎性的，骨缺损比较突出，同时老年患者骨折部位软组织条件较差，所以治疗的难度比较大。传统的治疗只会导致骨折部分出现畸形，容易出现并发症，不能保障老年患者健康恢复。本院使用胫前减张切口结合锁定加压钢板对老年患者腓骨远端骨折患者进行治疗，经研究表明，治疗效果很好，降低了并发症的产生，有利于在老年患者中使用。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2013年12月-2014年12月收治的140例腓骨远端骨折的老年患者作为研究对象，随机将其分为两组：对照组和治疗组。按照受伤的原因可以分为：交通事故42例，重物砸伤26例，跌倒扭伤31例，高处坠落27例，其他损伤14例。随机将其分为两组：对照组和治疗组，对照组70例，男性33例，女性37例，年龄60-81岁，平均年龄（70.4±5.3）；治疗组70例，男性40例，女性30例，年龄61-82岁，平均年龄（70.3±4.8）。两组老年患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗的方法
1.2.1两组患者在手术之前都需要进行胫腓骨全长正侧位X线片的拍摄，医生还需要对患者进行跟骨结节骨进行牵引的工作，同时进行消肿处理，避免产生内科疾病。所有患者需要使用硬腰联合麻醉的方式，并在止血的情况下进行。
1.2.2治疗组在常规切口的基础之上，在切口的中间部位并以弧形的方式向外侧延伸2-4厘米。利用手术刀将皮肤和浅筋膜切开，之后按照浅深筋膜之间将皮瓣游离开，到达胫前肌腱鞘内侧2-3毫米的地方，继续切开直到将胫骨骨折端显露出为止[1]。利用牵引技术将骨折部位解剖复位，并用锁定加压钢板进行固定，将缺损的地方植入同种的异体骨。在合并腓骨骨折的时候，医生需要利用外侧偏后切口，将腓骨骨折的地方显露出来，并将其复位固定。在闭合切口的时候，需要将切口内部和胫前肌腱鞘内部的深筋膜层进行连续的缝合，同时在胫前创面利用油纱进行覆盖。等消肿之后，进行最终的缝合，时间约为5-7天。
1.2.3患者在手术之后尽量将患肢太高，让其消肿。在24小时之后将引流条拔出，次日医生需要引导患者进行踝、膝关节进行不负重功能的训练。手术之后3周，当患者手术切口愈合之后，可以借助拐下地进行活动。8-12周之后，患者可以不用借助拐杖，进行负重活动。
1.3评判标准
康复：患者接受治疗之后，可以进行负重训练，走路不用借助拐杖，恢复较好；
显著：患者接受治疗之后，能够借助拐杖进行训练，没有出现内科疾病；
有效：患者接受治疗之后，身体各项技能出现好转，没有出现内科疾病；
无效：患者接受治疗之后，骨折处没有好转，出现感染迹象。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计软件包进行统计学分析。计量资料运用(x±s)表示，采用t检验,计数资料采用卡方检验，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
表1：两组患者治疗效果比较（%）
注：与对照组比较，*P<0.05。
根据研究表明：对照组70例，康复24例，显著12例，有效30例，无效4例，总有效率为94.3%；治疗组70例，康复26例，显著14例，有效29例，无效1例，总有效率98.6%；两组比较具有显著性差异（P<0.05）
3结论
3.1胫前减张切口的特征。胫腓骨远端骨折主要是由于直接的暴力导致的，骨折移位比较突出，软组织损伤严重，在治疗的过程中会出现许多的问题。老年患者胫腓骨折主要是因为骨质疏松，骨折之后多为粉碎性骨折，将其复位之后也会有骨缺损、肿胀严重以及治疗难度较大等问题[2]。使用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法可以避免患者产生并发症，降低了手术的风险，提高了治疗的效果。
3.2缩短消肿的时间。老年患者在手术之后局部肿胀的现象比较严重，并且消肿的时间较长。采用传统的治疗方法，只能等到肿胀全部消退之后才能够实施手术，增加了伤口感染率。采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法，只需要在肿胀高峰期之后就可以进行手术，这样就可以缩短消肿的时间，为治疗争取了更多的时间。
3.3避免切口皮肤坏死。采用传统的治疗，在手术之后经常会出现皮肤坏死的情况。采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法降低了手术的难度以及伤口感染的情况，避免了手术之后患者伤口处皮肤出现坏死以及钢板和骨头外露的情况[3]。
3.4促进骨折处的愈合。老年患者胫腓骨折主要是因为骨质疏松，骨折之后多为粉碎性骨折，将其复位之后也会有骨缺损、肿胀严重以及治疗难度较大等问题。采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法针对骨折处血供影响较小，并且在手术的过程中提高了复位的质量，有益于骨折处的愈合[4]。
4结语
综上所述，采用胫前减张切口结合锁定加压钢板治疗方法对老年腓骨远端骨折患者进行治疗，具有明显的治疗效果，降低了手术的风险，避免出现伤口感染、皮肤坏死以及钢板外露的情况，促进了伤口的愈合，具有明显的治疗效果，值得推广。
参考文献：
［1］周文魁．213例胫骨骨折术后12例钢板外露的原因分析［J］．当代医学，2011，17（12）：114．
［2］王鑫，陈贵月，王学军，等．筛网状减张切口联合解剖型接骨板治疗胫腓骨中下段开放粉碎性骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2012，27（6）：551－552．
［3］许桦，马海涛，毕大卫，等．经腓骨前方外侧入路治疗GustiloⅢ型胫腓骨远端骨折［J］.中国骨伤，2012，25（8）：645－647．
[4]苏海卿，王育才，罗瑞，等.MIPPO技术联合LCP钢板内固定治疗胫腓骨远端骨折的临床疗效观察〔J〕．现代生物医学进展，2013;13(18):3488-91.