长沙市中心医院湖南长沙410011
【摘要】目的比较单孔腹腔镜手术与传统的腹腔镜手术在妇科附件手术中的有效性。方法分析本院自2017年5月至2018年3月收治妇科附件良性病变患者150例（单孔腹腔镜手术72例、传统腹腔镜手术78例），对比手术情况。结果单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组相比手术时间更加缩短，术中出血更少，更加容易取出标本，且术后肛门排气时间明显缩短，差异均有统计学意义（＜0.05）。结论妇科附件良性病变使用单孔腹腔镜手术安全性高，手术效果好，切口愈合后使疤痕隐藏，做到真正的无痕技术，值得推广。
【关键词】单孔腹腔镜；传统腹腔镜；妇科附件手术
随着腹腔镜手术技术的日益提高，目前大部分妇科手术都可以在腹腔镜下完成，单孔腹腔镜手术是一种新型的手术技术，它的优势在于切口美观，比传统腹腔镜手术切口创伤更小，且有利于标本的取出。本文对单孔腹腔镜手术与传统的腹腔镜手术在妇科附件手术中临床应用进行对比，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本院自2017年5月至2018年3月收治妇科附件良性病变（卵巢囊肿、输卵管包裹性积液、输卵管妊娠等）患者150例，其中单孔腹腔镜手术72例，年龄22-39岁，平均（28.45±3.21）岁；传统腹腔镜手术78例，年龄21-42岁，平均（29.05±2.18）岁。两组基本资料比较无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
单孔腹腔镜组于脐部边缘作一长约1.5cm-2.0cm切口，经脐部切口置入自制的切口保护器。自制切口保护器组成：1）两个吸引器管自制的大小圈，直径分别为4cm、3cm，作为切口保护器的内圈和外圈（腹壁内侧和外侧）；2）1只8号橡胶加厚手套，内圈把手套带入腹腔，手套边缘露出腹壁，并套上外圈翻转；3）3个trocar放入手套的1、3、5指套，丝线缠绕固定。把自制的切口保护器放入腹腔，于10mmtrocar置入常规30°腹腔镜镜体，注入CO2，待压力达到10mmHg，将操作器械分别于5mm的trocar进至患者腹腔，然后手术操作。传统腹腔镜组取脐部、左下腹、反麦氏点共3个穿刺孔，取头低足高位，常规器械操作。
1.3观察指标
对两组手术情况进行比较，包括手术时间，住院时间，术中出血量，术后肛门排气时间的比较。
1.4统计学分析
使用SPSS17.0软件进行数据处理，计量资料两组间比较采用t检验，计数资料两组间比较采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
单孔腹腔镜组与传统腹腔镜组相比手术时间更加缩短，差异有统计学意义（＜0.05）；单孔腹腔镜手术组术中出血更少，差异有统计学意义（＜0.05）；更加容易取出标本，差异有统计学意义（＜0.05）；且术后肛门排气时间明显缩短，差异有统计学意义（＜0.05）；两组住院时间无明显差异。
3.讨论
妇科附件良性病变相对操作简单，90%以上的病变都可以经腹腔镜完成。1975年，世界上第一例经脐单孔腹腔镜输卵管切除术在巴西被实施，该技术即通过脐部进入盆腹腔实施手术的新型腹腔镜手术，近年来正飞快的发展[1]。单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术相比安全性与疗效方面都不输传统腹腔镜，还具有创伤更小、手术时间短、术后恢复更快等优点[2]，可以更大程度的减轻患者的疼痛及术后并发症。显然，在保证安全、达到相同疗效的前提下，创伤最小化是手术发展的主流方向。另外，术中更容易取出标本，很多手术标本可以快速、直接从该孔道取出，节省了传统腹腔镜手术中大量的器械操作时间。并且能保留标本的完整性，病理检查更加准确，同时也减少了腹腔病变对腹壁污染的风险。传统腹腔镜手术需要3-4个穿刺孔，患者腹部表面会遗留小疤痕，而单孔腹腔镜手术是利用脐部天然皱褶，切口愈合后使疤痕达到很好的隐藏效果，加上术后对切口的整形美容缝合，做到真正的无痕技术[3]，满足了年轻女性术后美容的期望。单孔腹腔镜手术创伤小，对患者腹腔内环境破坏小，且脐部神经末梢分布较少，术后疼痛明显较轻，能减少术后镇痛药物等的使用剂量及时间，减轻患者的经济负担[4]。
综上所述，单孔腹腔镜手术与传统的腹腔镜手术相比，具有创伤更小，手术时间更短，出血更少，术后恢复更快的优点，值得推广。但是对于腹腔粘连严重的患者，单孔腹腔镜手术存在操作有一定的局限性，且手术器械的“拥挤”使手术操作难度增加，需要手术者不断的提高手术技巧。
表1两组手术情况比较
参考文献：
[1]孙大为.正确认识单孔腹腔镜手术在妇科的应用[J]中华腔镜外科杂志，2012，5（4）：1-4.
[2]孔佳，李斌.单孔腹腔镜技术在妇科手术中的应用[J].中国内镜杂志，2014，20（12）：1337-1339.
[3]叶焕巧，秦炜，贺菁蓉，等.经脐单孔腹腔镜手术在妇科良性附件疾病中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2016，26（13）：72-74.
[4]胡仁健，秦红军等.单孔腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用[J].肝胆外科杂志，2014，26（06）：505-507.