柯妙娟【中图分类号】R423【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0202-01
椎间盘镜(MED)下髓核摘除术：系指从脊柱后方的15mm~16mm小切口到达椎管,是内窥镜技术和显微椎间盘切除原则的结合。其优越性在于通过肌肉分离扩张器的使用,对椎旁肌的损伤减低到最小限度,减压彻底,损伤轻,可维持腰椎的稳定性。MED与传统的开窗手术相比,具有切口小、出血少、恢复快等优点。腰椎间盘镜已逐步成为骨科常用的微创外科操作技术,我院骨科技术发展迅速，椎间盘镜技术已经很成熟，现将手术的配合及护理体会总结如下：
1临床资料
本组男50例,女26例;年龄27~62岁,平均42岁;术前腰椎间盘突出的症状-体征明显,并经影像学检查确诊。
2护理
2.1术前准备:
2.1.1心理护理术前1d到病房访视患者,向其介绍术前和术中配合的注意事项“向患者解释说明手术的重要性及其方法,介绍内窥镜下手术的优点，安全性!手术医生的技术水平和可能出现的问题,以减轻患者的思想顾虑,增强其对手术治疗的信心,使之以最佳的心理状态接受手术”
2.1.2用物准备腰椎间盘手术常规器械(备用)!椎间盘镜常规包!椎间盘镜设备:椎间盘镜!冷光源!摄像系统!显像机等,吸引器及双极电凝“应选择较大的手术间以及100级层流手术间和可透视的手术床,C臂X光机,准备好脊柱手术支架!相应软垫!手架等。
2.2术中配合:
2.2.1巡回护士配合建立静脉通道,多采用18G套管针穿刺。做好心理护理,以消除患者对手术的恐惧,协助麻醉,连续硬膜外麻醉生效后,辅助手术医师放置体位,使患者俯卧于多功能骨科手术床上,并调节体位,两髂腹部置桥式托架上,腹部稍悬空(有利于减少术中椎管内出血);双脚上抬,垫25~30cm厚的长软枕,并将床尾降低20°,使腰椎后凸,加强术中受压部位的保护。理顺导尿管，尿袋挂于手术床沿。与器械器械护士认真清点和检查手术器械。连接冷光源!摄像头!双极电凝及吸引器,调节冷光源亮度!电凝功率及显示器清晰度等“术中严密观察患者的生命体征及血氧饱和度,积极主动配合麻醉师调节好液体的速度。如发现异常变化及时报告麻醉师及术者同时要观察手术进程,注意易污染环节,以保证手术顺利进行“手术结束后,再次与器械器械护士认真清点和检查手术器械，按程序关闭仪器,患者安返病房”
2.2.2器械护士配合提前30min洗手,与巡回护士认真清点和检查手术器械“消毒铺巾后,协助术者固定自由臂,调整好自由臂的高度,将另一端固定在床旁的导轨上,连接好各种导管导线,并以无菌棉片擦拭摄像头以保证其清晰度”术者定位后,用定位针插入相应间隙,C臂X光机定位无误后,传递尖刀在定位标记点做一长约15mm的纵行切口,切开皮肤皮下组织,沿着定位导针依次置入扩张管以扩张软组织,置入工作通道管!蛇型臂固定后拿出套管,安装内窥镜,对白并调整焦距及视野方向后,关闭手术无影灯,保证监视器屏幕影像清晰,递椎板咬骨钳沿上位椎板剥离韧带,咬除部分椎板,纵行切开并咬除部分黄韧带,显露硬脊膜!神经根剥离子分离突出椎间盘,髓核钳摘除髓核,确认受压神经根已松解后,移出工作套管,冲洗,止血,清点器械,缝合皮肤,覆盖伤口”
2.2.3保养仪器腰椎间盘镜为精密贵重设备,每次使用完毕后,应彻底清洗轻拿轻放,镜头用专用擦镜纸擦拭,器械的每个关节都要擦干上油防止锈蚀,并置入专用的器械盒内,高压灭菌,以保证器械完好无损。
3体会
椎间盘手术无菌要求高,金属器械应高压灭菌,精密器械用环氧乙烷熏蒸,由于术中使用C臂X线定位,可能增加伤口污染的机会,要严格无菌操作,杜绝感染椎间盘镜属贵重精密仪器,要专人负责,定期保养维护,定位放置,建立使用登记本。
作者单位：521000广东省潮州市第一八八医院