张保东张杰昌（甘肃省临泽县人民医院中医科甘肃临泽734200）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0234-017
【摘要】肾虚型头痛，病因是肾虚精髓不足，髓海空虚，不能上荣于头部。自拟方重在滋肾填精、补益气血，用药多滋阴，少佐芳香醒脾温阳之品。治疗96例，痊愈80例，好转13例，无效3例。
【关键词】肾虚型头痛头痛方治疗
肾虚型头痛是常见病，在中老年人群中发病率较高，青少年偶发。笔者自拟头痛方治疗本型头痛取得较好疗效。现介绍如下：
1临床资料
1.1一般资料本组96例均为2008年7月至2009年7月本院中医科门诊病例。其中40岁～50岁37例，51岁～72岁59例。男性61例，女性35例，病程最长15年，最短3个月。
1.2诊断依据经常出现头痛，头痛部位以颈、项、颞部为主，头痛性质以空痛且昏、绵绵不断为主，常因过度劳累等因素加重。伴随症状：头痛、头昏、眩晕、耳鸣、腰膝酸困无力、舌红少苔，脉沉细无力。排除颅内肿瘤、颅内出血、脑外伤、感染性发热、脑炎等器质性病变所致的头痛。
2治疗方法
方用头痛方，熟地30克、山茱萸12克、枸杞子30克、首乌20克、龟板30克（先煎）、黄精20克、杜仲20克、肉苁蓉15克、菟丝子15克、丽参10克、淫羊藿10克、黄芪45克、当归6克、砂仁6克、甘草10克。腰膝酸困无力加补骨脂30克；心悸失眠加鸡血藤30克、酸枣仁30克。每日1剂，水煎分服，取400～500ml，分3次温服，7天为1疗程。头痛缓解后服用右归丸或六味地黄丸调服。
3治疗结果
3.1疗效标准痊愈：头痛完全缓解，随访3月无复发；好转：头痛完全缓解，随访期间头痛偶有发作，再用原方治疗仍有效；无效：头痛无缓解或缓解不明显。
3.2结果痊愈80例，占83.3%；好转13例，占13.4%；无效3例，占2.8%。
4病例介绍
桑某，男，56岁，2008年10月16日初诊，头痛十年余，经常头痛、眩晕、腰膝无力，曾做经颅多普勒、头颅CT均未见异常，平时服用“去痛片、安乃近”等可缓解。一周前因劳累加之情志不畅出现头痛眩晕、腰困无力，时有耳鸣、心悸，舌红苔少，脉沉细无力。查BP：140/90mmHg。诊断：头痛肾虚型。药用熟地30克、山茱萸12克、枸杞30克、首乌20克、龟板30克、黄精20克、杜仲20克、肉苁蓉15克、淫羊藿10克、菟丝子15克、黄芪45克、丽参10克、当归6克、砂仁6克、甘草10克。每日1剂，1日3次。1周后复查，头痛已缓解，余症好转，早服六味地黄丸，晚服右归丸，随访半年无复发。
5讨论
祖国医学认为头为诸阳之会，清阳之府，又为髓海之所在，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，主要依赖肝、肾精血及脾胃运化水谷精微输布气血以濡养，故内伤头痛其发病于肝、脾、肾三脏有密切关系［1］。
肾虚型头痛的病因主要有两方面，一因先天不足，禀赋虚弱，精血亏虚；二因房劳过度，耗损肾精，以致髓海空虚，清窍失养而致头痛。
肾虚型头痛的根本原因是精血亏耗，髓海失养，气血精液不能上承于头部所致。精足血旺，髓海得养，头痛自可缓解。本方重在滋肾填髓，用药多以滋阴为主，并辅以龟板血肉有情之品大补阴血。滋阴药碍脾胃运化，少佐芳香温阳之品，醒脾开窍，补而不腻，阳中求阴，阴得阳升而源泉不竭。方中熟地、山茱萸、枸杞子、首乌、龟板、黄精、肉苁蓉滋肾填精益髓；黄芪、丽参、当归气血双补；淫羊藿、菟丝子补肾助阳，阳中求阴，又可防阴药过腻碍滞脾胃运化；砂仁芳香醒脾；甘草益气调中。综观全方，以滋阴填精为主，气血双补，精充气足血旺，髓海得养，则头痛自止。如肾虚头痛日久，兼有痰浊和瘀血而致头痛时，应分清标本主次，适量佐以祛痰化瘀通络之品，结合整体病理机转辨证施治，且勿头痛医头，仅重视止痛药物是不符合辨证的。除服药外，要避免过劳，畅情志，调饮食必不可少。
参考文献
[1]方药中,邓铁涛.实用中医内科学.上海科学技术出版社.1984:579.