曹丛丛
（浙江省瑞安市红十字医院浙江瑞安325200）
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）07-0331-02
慢性萎缩性胃炎（CAG）是指部分或广泛的胃腺体萎缩、胃黏膜变薄、黏膜肌层增厚等主要病理改变为特征的慢性炎症疾病。主要表现为上腹部饱胀，伴或不伴有疼痛、嗳气、纳呆，日久不愈多伴有面色苍白、身体消瘦、体倦、乏力、头晕等症状。胃镜及病理检查是本病确诊及分型的最主要依据。慢性萎缩性胃炎反复发作，不易治愈，且重度慢性萎缩性胃炎伴有中、重度肠上皮化生及不典型增生者与胃癌的发生关系密切，因此积极防治CAG具有重要意义。中医药治疗慢性萎缩性胃炎疗效显著，能使病情得到有效逆转。现将本人治疗慢性萎缩性胃炎的经验介绍如下。
1.注重精血，脾虚为本
萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎反复活动发展而来，病史较长或有间断用药史，加之饮食不节，嗜好烟酒、炙博厚味，情志不遂，劳倦内伤或胆汁反流或HP反复感染，致使病情反复，迁延不愈，为此脾胃功能长期失调，运化无能，水谷的受纳腐熟障碍，脾胃乃多气多血之脏，脾虚失运则气血生化乏源，精血不足。观其症，本病患者多有面色少华，形瘦神疲，短气乏力，胃痛隐隐，虚痞不舒，食欲不振，大便溏烂，舌质淡、边有齿痕等脾胃虚弱之状。且患者多有较重的心理负担，常出现夜寐不安、焦虑、心悸等精血不足，心失所养之证。再从胃镜微观，可见胃粘膜苍白色，且色调不均，大片苍白区，深浅不一，境界不清。病理所见腺体萎缩，甚至消失，“痿者萎也”，气血不足，胃络失荣之象，故谓精血不足、脾胃虚弱是本病发生的根本。
萎缩性胃炎病机错综复杂，本虚标实，常易现虚实相兼、寒热夹杂证候。脾胃虚弱，水湿运化无力，湿邪困阻，或湿热雍盛，久郁化毒；脾胃虚弱，气血推动无力，“久虚必瘀”，则血滞胃络而成瘀；脾失健运，胃失和降，气机升降失常，肝气郁结，横逆犯胃，则肝脾失调，脾胃不和。故该病以精血不足、脾胃虚弱为本，形成或兼湿、兼食、兼滞、兼瘀等本虚标实的复杂证候。
2.养血健脾，标本兼顾
本病以精血不足、脾胃虚弱为基本病机，治疗以养血健脾为基本大法。在此基础上进行辨证论治，标本兼顾。临床上可用当归、芍药相配伍养血、和血，既顾护精血，且能调和气血，使胃络得荣、胃络得畅；太子参、茯苓、白术相伍，取四君子汤之义，健脾益气治其本；陈皮、半夏、木香和胃降逆，调脾胃升降之气机。如见脘腹痞满不舒，食后则甚者，加生内金、莪术化积消胀；头重肢乏、胃纳不馨、舌苔厚腻者，加藿香、佩兰芳香化湿；胃脘隐痛不适者，加元胡、乌药、九香虫等理气止痛；胃脘嘈杂、反酸、嗳气者，加海螵蛸、瓦楞子等止酸，代赭石、旋覆花等降逆止呕；夜寐不安、心悸者加淮小麦、夜交藤等养心安神。
临诊时还需注意辨病与辨证相结合，在西医明确诊断的前提下，进行中医的辨证论治。治疗时将内镜检查结果与临床症状结合起来，运用中医理论，参考现代药理研究指导临床治疗，提出：镜下见粘膜糜烂、出血、溃疡则加用煅乌贼骨、白及以保护胃黏膜；HP阳性者，加用蒲公英清热解毒，现代药理研究其有抗幽门螺杆菌作用；病理结果提示肠化或不典型增生，则加用藤梨根、菝葜、蛇六谷、莪术等具有抗癌作用的中药。重度不典型增生则建议手术治疗。
3.调畅情志，调节饮食
慢性萎缩性胃炎如病理报告有中度以上肠化、不典型增生，为癌前期病变，患者思想负担较重，情志不畅、焦虑等不良情绪会使病情加重。故在合理药物治疗的基础上，情志的调护有利于病情的转归。临诊时需耐心开导病人慢性萎缩性胃炎病程较长，但癌变的几率不高，坚持药物治疗，保持心情愉快，定期复查胃镜。另外注意饮食调养，进食规律，饥饱有度，戒烟限酒，少吃辛辣、不易消化的食物。