唐勇
（绵阳市骨科医院小儿骨科四川绵阳621000）
【摘要】目的：分析移位型儿童肱骨外髁骨折手术治疗疗效及并发症。方法：选择2009年5月～2014年12月在我科治疗的移位型肱骨外髁骨折68例，其中男47例，女21例，年龄最小18月，最大13岁，平均年龄6.2岁；按Jakob移位分度Ⅱ度41例,Ⅲ度27例，按Milch分型Ⅰ型7例,Ⅱ型61例；所有病例均采用麻醉下切开复位克氏针内固定治疗，术后常规石膏托外固定3～4周。结果：术后平均6.6月返院取出内固定，也为平均随访时间；根据Hardacre的疗效判定标准,优43例,良22例，差3例。术后并发症有：肱骨外髁过度生长外观凸起18例，骨骺早闭肘外翻3例，鱼尾畸形8例，针尾刺激皮肤形成皮下滑囊12例，术后感染1例，3例肘关节活动较健侧受限。结论：对于移位型肱骨外髁骨折行切开复位克氏针内固定能使骨折块达到解剖对位，减少肘关节功能障碍、骨折不愈合的发生；故切开复位内固定是治疗移位型肱骨外髁骨折的很好的有效方法。
【关键词】儿童肱骨外髁骨折；切开复位
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）24-0026-02
Childrenhumeruslateralcondylefracturedisplacementtypeofsurgery
TangYong.MianyangOrthopaedicHospital,SichuanProvince,Mianyang621000,China
【Abstract】ObjectiveAnalysistypedisplacementoflateralcondylefractureofsurgicaltreatmentofchildrenhumeruscurativeeffectandcomplications.MethodsChoiceinMay2009toDecember2014inourdepartmenttypedisplacementhumeruslateralcondylefracturetreatment68cases,usinganesthesianeedlewasopenreductionandinternalfixationtreatment,postoperativeconventionalplasterexternalfixation.ResultsAccordingtothecurativeeffectofHardacredecisioncriteria,43cases,22cases,3cases.Postoperativecomplicationsare:thehumeruslateralcondyleovergrowthappearanceraised18cases,epiphysealwasclosedearlyin3,thetaildeformity8cases,12casesfallingneedletailskinstimulateskinsac,postoperativeinfectionin1case,3casesthanthatelbowmovementislimited.ConclusionsIntypedisplacementhumeruslateralcondylefracture,needlewasopenreductionandinternalfixation,andcanmakethefracturepiecereachanatomicalalignment,isaneffectivemethodoftreatment.
【Keywords】Childrenhumeruslateralcondylefracture;Thedisplacementtype;Openreduction
儿童肱骨外髁骨折发病率在儿童肘关节周围骨折中位于第二位，仅次于肱骨髁上骨折[1]。Jakob按其移位程度分为3度，我们将移位超过2mm的Ⅱ度、Ⅲ度骨折称之为移位型肱骨外髁骨折；骨折波及肱骨外髁骨骺，又为关节内骨折，对于移位型骨折由于关节液及血液浸泡、受前臂伸肌腱牵拉骨折断端不稳定等因素影响，单纯闭合复位外固定常常导致骨折不愈合发生；又或因闭合复位未达解剖复位骨折畸形愈合，滑车关节面不平整导致肘关节活动受限等不良并发症发生。故我们对移位型儿童肱骨外髁骨折采用切开复位钢针内固定，并总结2009年5月～2014年12月68例移位型儿童肱骨外髁骨折的手术治疗效果。
1.研究对象及方法
1.1研究对象
本组病例68例，2009年5月～2014年12月在我科经手术治疗儿童肱骨外髁骨折，其中男47例，女21例，年龄最小18月，最大13岁，平均年龄6.2岁；伤后就诊时间10天内；移位程度大于2mm，按Jakob移位分度Ⅱ度41例，移位2～5mm；Ⅲ度27例，移位大于5mm；按Milch分型Ⅰ型7例，Ⅱ型61例；移位程度判定以肘关节正、侧、斜位片中最宽的骨折间距为准。
1.2治疗方法
所有病例均采用切开复位，术中切口选择肘外侧直切口，切开皮肤后选择肱桡肌及肱三头肌之间进入，经骨折断端破口进入关节显露骨折断端及肱骨滑车，因肱骨外髁骨骺主要血供来自后方，故应减少对肱骨外髁骨骺后方的剥离；清理关节内血凝块、嵌入的骨膜、及细小骨碎块，生理盐水冲洗干净；直视下行骨折复位，复位标准以恢复肱骨滑车平整为标准，用2～3枚1.2～1.5克氏针经肱骨外髁呈扇形固定，克氏针夹角30～60°，钢针固定后术中伸屈肘关节证实内固定可靠、骨折断端无明显异常活动，如术中发现骨折断端不稳定，还可在肱骨远端干骺端外侧钻孔，用1号可吸收线经钢针针尾行8字张力带加强固定。术后屈肘90°长臂石膏托外固定3～4周，去除外固定后行主动肘关节功能锻炼。术后定期复查，骨折骨性愈合及肘关节功能基本恢复后小切口取出内固定钢针。
2.结果
术后平均6.6月返院取出内固定，也为平均随访时间；根据Hardacre标准：优：肘关节无症状，关节活动正常，无外观畸形；良：肘关节无症状，肘关节活动轻度受限小于15°，无显著的外观畸形；差：肘关节有疼痛，肘关节活动受大于15°，提携角有显著的改变。治疗结果，优43例，良22例，差3例，优良率95.6%。术后并发症有：18例肱骨外髁过度生长导致肱骨外髁较健侧凸起，3例骨骺早闭肘外翻，8例肱骨远端鱼尾畸形，12例针尾刺激皮肤形成皮下滑囊，1例术后感染经换药等对症治疗后愈合，3例肘关节活动较健侧受限小于15°。
3.讨论
肱骨外髁骨折属于关节内骨折，位置经过骺板，复位的满意程度直接影响到关节的完整性及骺板处骨桥形成的大小及畸形发生程度[2]。肱骨外髁骨折治疗的重点在于能早期、正确的确诊和治疗，避免陈旧性骨折的发生[3]。肱骨外髁骨折以6岁儿童较为多见，针对骨折处理方式如不恰当，会造成尺神经损伤、畸形连接等并发症，因此如果手法复位失败，应及早进行手术内固定和复位治疗[4-5]。对于移位型肱骨外髁骨折即移位大于2mm的骨折，目前大多数小儿骨科医生主张行切开复位内固定，以达到骨折解剖对位、稳定骨折断端促进愈合、早期开始功能锻炼等目的，但也有医生有不同意见，Craig[6]等报告对2mm以上移位的骨折行手法复位经皮克氏针内固定，取得了较好的结果；Bast报告有轻微移位的骨折经保守治疗取得了较好的结果；李勋报道的对移位大于2mm肱骨外髁骨折先行闭合复位到移位2mm以内再行经皮克氏针固定。我们的经验是对于移位型肱骨外髁骨折，切开复位能最好、最直观的对骨折达到解剖对位，而关节内骨折复位的标准就是尽可能达到解剖对位；而闭合复位即使对位良好也无法证明骨折是否达到解剖对位，因为儿童骨骺软骨在X光透视下不显影；Mintzer[7]报道对于移位大于2mm的骨折行闭合复位经皮穿针固定取得良好效果，但术中经关节造影才能证实复位满意，对于复位未达满意复位的仍然采取行切开复位内固定。部分作者认为切开复位增加术后骨骺缺血坏死风险，但我们经验证实只要术中进行有限剥离，保护好后方主要骨骺血供，并不会增加肱骨外髁骨坏死风险。对于肱骨外髁骨折治疗常见并发症，Rockwood[8]表示治愈结果可导致骨刺形成、肘外翻、肘内翻、鱼尾状畸形、延迟愈合；医源性并发症有骨不连、神经损伤、骨骺早期闭合、畸形愈合、缺血性坏死、骨化性鱼尾状变形、无菌性坏死、局部感染、关节运动受限。在我们的病例中并发症并无骨不连、骨折延迟愈合、畸形愈合、骨坏死、关节活动受限等并发症。所以我们认为对于移位型肱骨外髁骨折，切开复位钢针内固定是具有以下优势：骨折解剖复位固定，减少骨折不愈合、畸形愈合的发生，避免骨折再移位发生，降低关节活动受限的发生。
综上所述，针对肱骨外髁骨折特别是移位型肱骨外髁骨折进行切开复位克氏针对减少肘关节功能障碍，提高骨折愈合率具有明显作用，因此在临床应用上有较为广泛的应用价值和前景。本组比例随访时间较短，缺乏长期随访数据，针对该种治疗方法的远期疗效及预后，仍需进行大样本量长期的随访，为之后的长期疗效研究提供相应的临床依据。
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