（衡阳市珠晖区妇幼保健院4210002）
摘要：目的探讨中晚期子宫妊娠合并前置胎盘引产术行子宫动脉化疗栓塞的临床效果。方法选择2017年5月到2018年5月这一时期在我院行引产的80例中晚期子宫妊娠合并前置胎盘患者的临床资料，分为对照组（40例）和研究组（40例），对照组进行常规引产，研究组在对照组的基础上实施子宫动脉化疗栓塞术。结果研究组术中出血量（225.32±21.11）ml、术后2h出血量（94.61±16.40）ml、总出血量（350.63±42.51）ml，均显著少于对照组（P＜0.05）；持续恶露时间（15.71±2.54）d、开始宫缩时间（1134.51±145.53）min、月经恢复来潮时间（43.02±5.81）d、住院时间（4.10±0.41）d，明显较对照组短（P＜0.05）。结论中晚期子宫妊娠合并前置胎盘引产术行子宫动脉化疗栓塞的临床效果显著，可以有效预防大出血，改善临床症状，缩短住院时间。
关键词：中晚期子宫妊娠；前置胎盘；引产术；子宫动脉化疗栓塞；效果
中晚期妊娠极易出现一系列并发症，其中，前置胎盘为中晚期子宫妊娠较为多见的一种并发症，对产妇进行引产时容易造成出血，若未进行及时、有效的处理，将会危害产妇的生命安全[1-2]。因此，探寻有效的措施进行防治显得尤为重要。本文旨在探讨中晚期子宫妊娠合并前置胎盘引产术行子宫动脉化疗栓塞的临床效果，报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择2017年5月到2018年5月这一时期在我院行引产的80例中晚期子宫妊娠合并前置胎盘患者的临床资料，分为对照组（40例）和研究组（40例）。研究组年龄21-35岁，平均年龄为(28.68±6.71)岁；孕周35-42周，平均（37.80±1.45）周；初产妇28例，经产妇12例。对照组年龄22-36岁，平均年龄为(28.93±6.88)岁；初产妇26例，经产妇14例；孕周34-40周，平均（37.14±1.25）周。两组基线资料（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组进行常规引产，主要方法为：于超声引导下经腹利凡诺羊膜腔注射，宫缩发动后经阴道将胎儿与附属物娩出，若发生大出血的现象，保守治疗后仍无法止血，则采用子宫切除术或（和）子宫动脉栓塞术。研究组于DSA机下行局部麻醉，经右侧股动脉进行穿刺，行股动脉置导管鞘，送入子宫动脉导管。将重要血管侧支避开，注入甲氨蝶呤100mg，用500-700μm明胶海绵颗粒（含有抗生素）栓塞末梢血管，于X线透视下缓慢、均匀地注入。对栓塞效果满意后，行子宫动脉造影，确保栓塞完全。术后，加压包扎穿刺侧腹股位置，协助患者取平卧位，制动右侧肢体。术后2-4h，进行常规引产，方法与对照组一致。两组完成引产操作后均给予抗感染等常规处理，研究组则加以静脉滴注复方丹参针、低分子右旋糖酐，使子宫侧支循环加快形成。
1.3观察指标
观察并比较两组的术中出血量、术后2h出血量、总出血量及住院天数；同时比较两组的持续恶露时间、开始宫缩时间及月经恢复来潮时间。
1.4统计学方法
数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，[n(%)]表示计数资料，采用χ2检验；（x±s）表示计量资料，采用t检验，若两组比较差异存在统计学意义则用若P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组出血指标及住院时间比较
研究组术中出血量、术后2h出血量、总出血量均显著少于对照组，住院时间明显较对照组短（P＜0.05），见表1。
表1两组出血指标及住院时间比较（x±s）
本研究结果显示：研究组术中出血量、术后2h出血量、总出血量均显著少于对照组，持续恶露时间、开始宫缩时间及月经恢复来潮时间、住院时间均明显较对照组短。表明中晚期子宫妊娠合并前置胎盘引产术行子宫动脉化疗栓塞的临床效果显著，可以有效减少出血量，改善临床症状，缩短住院时间。分析其原因：子宫动脉化疗栓塞术近年来被广泛应用于中晚期子宫妊娠合并前置胎盘的引产中，临床疗效确切[5]。子宫动脉化疗栓塞术有助于保护产妇的生命安全，保住其子宫。术中于一侧大腿根部股动脉位置，将氨甲喋呤灌注于双侧子宫动脉，并实施双侧子宫动脉栓塞术，可以使胚胎于短时间内被杀死；术中所用的明胶海绵和药物不会破坏输卵管壁组织，可以保持其畅通，使孕囊破裂所导致的致命性大出血得到有效预防或最大化减少。在介入治疗后48h，可通过B超的引导实施清宫术，使刮宫术由不可视往可视方向转变，使吸宫不全或子宫穿孔的发生率最大化减少[6]。但临床实际应用过程中需注意[7-8]：①由肠腔内气体导致形成的伪影会影响DSA图像的质量，在DSA机透视下，肠道内气体显影动脉类似于出血对比剂聚集，会影响手术医师对靶血管选择的准确性；②妊娠子宫动脉走行出现变化，子宫增大膨胀，造影过程中适当倾斜角度可以使血管走行得到更好地显示；③产妇均为微胖体型，一般来说，其股动脉较深，且过度失血会降低血压，大大增加了股动脉穿刺的难度，因此用左手对股动脉进行深压固定，用右手对股动脉进行穿刺的过程中需要加大入针角度45-60°，使股动脉穿刺成功率提高。受样本量、时间等因素的局限，本研究未对两组产妇的心理状态及生活质量等情况进行分析，有待临床进一步研究证实。
综上所述，子宫动脉化疗栓塞术应用于中晚期子宫妊娠合并前置胎盘产妇引产中临床疗效确切，有利于预防大出血，改善临床症状，加快出院，具有良好的临床应用价值。
参考文献
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