（1新疆昌吉州人民医院新疆昌吉831100）
（2新疆昌吉市惠生堂中医医院新疆昌吉831100）
【摘要】目的：通过不同糖皮质激素对COPD合并社区获得性肺炎患者肺功能、糖代谢的影响来为COPD合并社区获得性肺炎患者全身激素的选择提供依据。方法：选择2013年3月-2016年11月回、汉两族各60例COPD合并社区获得性肺炎患者，分别分为三组，各20例。对照组给予常规抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱等一般治疗，试验1组在一般治疗的基础上给予地塞米松7.5mg/日抗炎，试验2组在一般治疗的基础上给予甲基强的松龙40mg/日抗炎，治疗5天，治疗前后检查肺功能（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2）,糖代谢指标并记录数据，进行对比研究。结果：甲基强的松龙组和地塞米松组，近期肺功能（FEV1，FEV1%）和动脉血氧分压（PaO2）改善，远期变化亦有统计学意义。回汉两族经不同激素治疗后，糖代谢变化无统计学意义，结论：地塞米松和甲基强的松龙对COPD合并CAP患者近期及远期肺功能、氧分压均有良好的改善作用，地塞米松对近期血糖的影响大于甲基强的松龙，远期无差异，适用于临床使用。回汉两族经不同激素治疗后，糖代谢变化无统计学意义。
【关键词】慢性阻塞性肺病；社区获得性肺炎；回汉两族；糖皮质激素；糖代谢
【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）29-0202-02
慢性阻塞性肺疾病是全球关注的慢性呼吸系统疾病，是一种具有气流受限特征的疾病，其发病率和死亡率极高，2011年美国新版稳定型COPD诊疗指南公布，COPD在美国已位居死亡原因第三位，在全球居第四位，预计在2020年将成为全球三大致死疾病之一。同时，昌吉回族自治州有其明显的地域民族特色，糖尿病流行病学调查显示，回族的发病率明显高于其它民族。而且糖皮质激素会导致糖代谢异常，那么回族COPD患者在使用糖皮质激素治疗时，是否需调整剂量合理用药，值得我们研究。
1.材料与方法
1.1研究对象
选择2013年3月-2016年11月回、汉两族各60例COPD合并社区获得性肺炎患者，其中男性93例，女性27例，平均年龄65.13±7.52岁。回汉两族各随机分3组，试验1组、试验2组、对照组，每组20例。
1.2纳入标准
符合2007年《慢性阻塞性肺病诊治指南》的诊断标准。[1]
1.3排除标准
在治疗及观察期出现病情恶化；未按研究方案完成的患者，有糖皮质激素使用禁忌的或拒绝使用的患者。
1.4对照组
40例对照组（20例汉族、20例回族）仅给予抗感染、解痉平喘、祛痰、纠正水电解质紊乱等一般治疗。观察治疗5天，治疗前及治疗后3天、3个月查肺功能（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2），糖代谢指标并记录数据。
1.5试验组
40例试验1组（20例汉族、20例回族）在一般治疗的基础上给予地塞米松7.5mg/日抗炎。
40例试验2组（20例汉族、20例回族）在一般治疗的基础上给予甲基强的松龙40mg/日抗炎。
试验1组和试验2组均治疗5天，治疗前及治疗后3天、3个月检查肺功能（FEV1）和动脉血氧分压（PaO2），糖代谢指标并记录数据。
1.6统计学处理
使用SPSS17.0统计分析软件处理，两均数比较采用成组t检验，多组比较采用单因素方差分析，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1试验组与对照组治疗前后肺功能变化：
试验组与对照组治疗前后比较，FEV1、FEV1%、PaO2均有好转，有统计学差异；三组治疗后相互比较，试验组得到更好的改善，治疗后3天及治疗后3个月，FEV1、FEV1%、PaO2均有好转，有统计学差异；地塞米松组与甲基强的松龙组比较差异无统计学意义。
2.2试验组与对照组治疗前后糖代谢变化：
试验组与对照组治疗前后比较，试验1组和试验2组治疗3天后空腹血糖及餐后2小时血糖均升高，有统计学意义；糖化血红蛋白三组治疗前后对照，无统计学意义；地塞米松组和甲基强的松龙组治疗3天，空腹及餐后2小时血糖均升高，地塞米松组较甲基强的松龙组升高明显，有统计学意义，治疗3月血糖变化无统计学意义。
不良反应：试验2组甲基强的松龙组2例使用3天出现精神症状，停止使用，排除试验，停药后症状消失。
3.讨论
COPD急性发作是COPD患者最大的困扰，严重影响患者的生活质量，及时控制急性发作可以明显改善患者的预后。正确选用糖皮质激素品种，可使临床获取最佳疗效并最大程度避免或减少不良反应。基层医院常常使用抗炎作用强而又价廉的地塞米松，而COPD诊治指南推荐强的松或甲基强的松龙，2011年《柳叶刀》杂志发表的一项随机双盲对照研究显示，地塞米松使社区获得性肺炎患者获益[2]，而COPD患者常常是由于社区获得性呼吸道感染而引起急性加重。回汉两族经不同激素治疗后，糖代谢变化无统计学意义，本研究为COPD合并社区获得性肺炎患者全身激素的选择提供了依据，有一定的社会价值。
【参考文献】
[1]慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：8-17.
[2]中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组．全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素10年回顾性调查分析．中华糖尿病杂志，2003：232-236．