（重庆市渝北区中医院重庆401120）
【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者的急诊治疗效果并做比较分析。方法：选取糖尿病酮症酸中毒患者20例例纳入研究（对照组），另选取同时间段收治的糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者20例例纳入研究（研究组），比较分析两组的急诊治疗效果。结果：与研究组比较，对照组的控制血糖时间及DKA症状消失时间更短，胰岛素用量更少，均有P＜0.05；而对照组DKA纠正胰岛素量与研究组无差异，P＞0.05。结论：在急诊治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者时，早期应积极纠正血糖及酸碱平衡紊乱，以及胰岛素快速滴注，待疾病稳定可给予微量泵胰岛素治疗，以提高临床疗效。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急性胰腺炎；急诊治疗效果
【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）36-0111-01
糖尿病酮症酸中毒是属于临床较常见的糖尿病急性并发症，临床诊断不难，但若糖尿病酮症酸中毒患者合并急性胰腺炎，则其病情加重，且症状重叠，使诊断难度提高。本次研究工作旨在探讨糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者的急诊治疗效果并做比较分析。现将本次结果详细报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取自2015年11月直至2016年11月期间收治的糖尿病酮症酸中毒患者20例例纳入研究（对照组），另选取同时间段收治的糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎患者20例例纳入研究（研究组，经超声及CT检查确诊）。对照组：有20例；性别：8例男性患者，12例女性患者；年龄：20岁至69岁，平均年龄为（38.75±3.50）岁。研究组：有20例；性别：9例男性患者，11例女性患者；年龄：21岁至71岁，平均年龄为（38.85±3.40）岁。将两组的一般资料进行对比分析，结果显示P＞0.05，提示无差异有临床统计学意义，有临床可比性。
1.2方法
（1）胰岛素给药。
患者确诊为糖尿病酮症酸中毒后，给予即可开通经脉输液通道2条；祛除疾病诱因，及时纠正电解质紊乱，及时纠正酸碱平衡等基础治疗；胰岛素小剂量治疗（静脉滴注）；结合患者的血糖改善情况改为使用胰岛素泵微量给药。初期治疗阶段给予患者使用普通胰岛素，（首次负荷量为0.3IU/kg），使用胰岛素泵以有效维持微量胰岛素泵入；而给予患者皮下注射诺和锐0.3IU/(kg?h)；每隔1小时监测患者血糖情况，并及时调整胰岛素泵注射量；给予可进食（或鼻饲）患者在进餐前追加胰岛素量，并监测患者餐后2小时血糖情况；待患者尿酮体转阴，再过度常规治疗。
（2）补液方案。
结合患者体质量的10%进行计算其总液量，再将输入胰岛素用量后进行补液；结合患者心肺功能情况及脱水程度给予补液（速度应先快后慢）；期初1～2小时为1000～2000ml,以快速补充机体血容量，使周围循环及肾功能有效改善；再结合患者的血压情况、心率情况、每小时尿量情况等有针对性的调整输液量、输液速度（24小时补液控制为3000～4000ml）。
（3）补钾方案。
若患者血钾＞正常值，则不需补钾，给予定期复查；待血钾为4-5.5mmol/L时，应加入20mmol氯化钾溶液/每升输液；待血钾为3-4mmol/L时，应加入40mmol氯化钾溶液/每升输液；待血钾为＜3mmol/L时，则补钾调整为10-20mmol/h，直至血钾＞3mmol/L，再加入40mmol氯化钾溶液/每升输液。
1.3观察指标
观察并比较分析两组患者的胰岛素治疗临床效果，包括控制血糖时间、胰岛素用量、DKA症状消失时间及DKA纠正胰岛素量。
1.4统计学方法
应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P<0.05差异显著有统计学意义。
2.结果
2.1研究组与对照组胰岛素治疗临床效果比较
两组的DKA纠正胰岛素量比较无差异（P＞0.05）；两组的控制血糖时间、胰岛素用量DKA症状消失时间比较有差异（P＜0.05）。详细见表。
3.讨论
在急诊科中，糖尿病酮症酸中毒是较常见的疾病，而部分糖尿病酮症酸中毒患者合并有急性胰腺炎[1]。由于糖尿病酮症酸中毒与糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎均为内科急症，且其症状重叠，因此十分容易误诊。结合糖尿病酮症酸中毒患者的疾病特点，早期给予及时纠正酸碱平衡、及时补液、有效控制血糖等治疗方法十分重要[2]。但糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎与糖尿病酮症酸中毒的临床症状会叠加，因此临床应通过腹部B超检查以及CT检查进一步明确有无合并急性胰腺炎，从而有助于早期诊断，提高临床治疗效果[3]。
综上所述，糖尿病酮症酸中毒患者合并急性胰腺炎时较容易漏诊，采用B超检查、CT检查和血尿淀粉酶脂肪酶，可以有效提高其急性胰腺炎临床诊断率，在疾病早期时使用早期应积极纠正血糖及酸碱平衡紊乱，以及快速滴注胰岛素促使疾病稳定，在疾病晚期时使用微量泵胰岛素治疗可以维持血糖稳定，提高临床治疗效果。
【参考文献】
[1]张金红,邓红玲.糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎十例临床分析[J].山西医药杂志,2015,15(17):2046-2048.
[2]许东明.以胃肠道症状为首发症状的DKA伴血淀粉酶升高病例的回顾性分析[J].临床和实验医学杂志,2016,15(14):1442-1444,1445.
[3]张红娟,张丹.糖尿病酮症酸中毒并发症的相关实验室检查[J].中国临床医生杂志,2017,45(1):18-20,21.