李鑫馨1孙巍2
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摘要：目的：探讨急性心梗并发恶性心律失常患者的急救护理。方法：对2014年7月至2015年5月我院收治的34例急性心肌梗死并发恶性心率失常患者进行积极有效的救治与护理。结果：通过对患者病情和生命体征的严密观察以及心电图实时监测，能够及早发现恶性心率失常，降低死亡率。结论：对急性心肌梗死患者24h内进行连续心电监测尤为重要，以便于能够及早发现和处理恶性心律失常，从而降低急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的死亡率。
关键词：急性心梗；恶性心律失常；急救护理
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，是一种常见的临床急危重症。恶性心率失常是急性心梗常见的并发症之一，尤其以发病最初24h之内的发病率最高。因此，积极有效的急救护理措施对降低急性心梗并发恶性心律失常起着至关重要的作用[1]。本研究通过对2014年7月至2015年5月我院收治的34例急性心肌梗死并发恶性心率失常患者进行积极有效的救治与护理，取得了较为满意的效果，现报道如下：
1.临床资料
选取2014年7月至2015年5月我院收治的34例急性心肌梗死并发恶性心率失常患者作为研究对象，所有患者均符合世界卫生组织（WHO）的诊断标准。其中男性有19例，女性有15例，年龄为39-74岁，平均年龄为（52.74±10.82）岁。梗死部位：广泛前壁17例，单纯下壁梗死4例，前间壁梗死6例，下壁合并后壁梗死3例，广泛前间壁合并侧壁梗死4例。本组病例均有心绞痛、胸闷憋气、头晕、心慌、气急、烦躁等急性心肌梗死症状。
2.结果
本组患者中窒性心动过缓7例，窒性心动过速有11例，室性期前收缩8例，室颤5例，房室传导阻滞3例，抢救成功31例，3例抢救无效死亡，成功率达91.18%。如表1所示。
表1本组急性心梗患者引起恶性心律失常的诱因[n(%)]
诱因窒性心动过缓窒性心动过速室性期前收缩室颤房室传导阻滞
例数7（20.59）11（32.35）8（23.53）5（14.71）3（8.82）
3.急救与护理
3.1准确确诊，妥善安置患者大部分患者是以心绞痛、胸闷憋气、头晕、心慌、气急、烦躁等为主要就诊原因。急诊科护士在询问病史和患者症状后，需要立即做出正确的诊断，及时将患者送入抢救室。有的心肌梗死患者在发病的时候会出现心脏骤停的情况，倘若抢救不及时，会危及患者生命安全。因此，无论是患者家属或医护人员需要在患者发病时及早为患者行心肺复苏，以便与提高抢救成功率[2]。
3.2急救措施立即置患者平卧，绝对卧床休息。对患者进行连续心电监测，密切观察患者生命体征、血氧饱和度、尿量、神智以及面色等的变化。并且要快速准确的建立静脉通路于左上肢，应使用静脉留置针以保持静脉通畅，以便病情发生变化时能够及时给药。并且与此同时还要给予患者抗凝、抗心律失常、抗冠、镇静止痛、改善循环、营养心肌等治疗措施。在心肌梗死溶栓治疗后24h内容易发生再灌注心律失常，护理人员应在床旁进行持续72h的心电监测，密切观察患者心律、心率、呼吸、血压以及心电示波的动态变化，必要时需延长监护时间。
3.3针对急性心梗并发恶性心律失常类型的急救护理人员应密切观察心电示读器上显示的心电图变化情况，若心电图变化表现出室性心动过速和室性前期收缩两种情况。此时往往采用静脉推注利多卡因5-10g进行急救，约5-10分钟重复一次。直到期前消失或总量已达300mg，再以1-4mg/min的速度静脉滴注利多卡因，待患者情况稳定后改用口服胺碘酮200mg/次，每日3次。有些患者属于交感神经兴奋者，可选用小剂量的β-受体阻滞剂。对于窦性心动过速主要通过止痛、接触低血压、增强血容量、纠正紧张情绪以及祛除病因等方面进行急救。
3.4预防脑损害和急性肾功能衰竭恶性心律失常会造成患者心输出量急剧下降，从而可能导致脑血流量出现明显下降，通常会出现意识丧失、呼吸停顿、抽搐等症状，甚至出现脑缺血缺氧。为了降低神经损伤的程度，护理人员应使用冰帽等低温保护措施，同时保持患者呼吸道通畅，观察患者瞳孔、意识以及生命体征的变化情况。由于血流量急剧下降导致肾血管缺血缺氧，从而引起肾功能损害，护理人员应定时监测患者尿量并进行肾功能检查。
3.5心理护理急性心肌梗死缓和由于剧烈的心绞痛容易出现恐惧、焦虑等负性情绪。护理人员应及时了解患者的心理状态，并且向患者讲解疾病的相关知识、注意事项以及治疗的意义，使患者和家属能够对相关知识有所了解，做好针对性的心理疏导，以便于减轻患者的心理负担，树立正确的治病观，能够积极有能够效配合治疗[3]。
3.6生活护理患者在发病初期，若出现恶心、呕吐等不适症状，应该进食少量流质食物或暂不进食。为了防止电解质紊乱，需要采用静脉滴注的方式补充电解质。在饮食方面，患者应多食纤维素和维生素类，禁忌辛辣刺激性食物。急性心梗病人要防止便秘，避免因为排便用力而导致心脏负担加重或诱发心率失常，一旦出现异常需及时处理。
4.小结
急性心梗是一种常见的心血管系统疾病，心律失常使其严重并发症之一，发病率较高，若得不到及时的抢救，可能会危及患者的生命安全。因此，护理人员应密切观察患者病情，监测心率和血压的变化情况，针对急性心梗并发恶性心律失常的患者要采取积极有效的急救护理措施，降低死亡率，提高急救成功率。
参考文献
[1]王丽芬.急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理[J].吉林医学,2013,33:7054.
[2]李许,田耘.22例急性心肌梗死并发恶性心律失常的急救与护理[J].中国现代药物应用,2012,15:100-101.
[3]白召婵.急性心肌梗死并发恶性心律失常患者的急救与护理[J].山西医药杂志(下半月刊),2010,12:1267-1268.